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心肌梗死型（MI）冠心病 定义： 冠脉严重狭窄或阻塞致心肌缺血性坏死。表现为剧烈胸痛、发热、心肌酶增高及心电图动态演变，可发生心律失常、休克、心衰等，属冠心病的严重类型。 急性前壁心肌梗死 前降支闭塞 * 心肌梗死型（MI）冠心病 病因及发病机制 冠脉硬化基础上，冠脉严重狭窄或/和痉挛，心肌严重持久的缺血缺氧，致心肌细胞坏死。 1、冠脉闭塞：斑块破裂、血栓、斑块内出血、持续痉挛等。 2、休克、脱水、出血、手术等，致心排量骤减，致冠脉灌流锐减。 3、重体力、激动、血压剧升，心肌耗氧剧增，冠脉供血明显不足。 * 心肌梗死型（MI）冠心病 病理 一、冠脉病变 冠脉存在广泛弥漫的粥样硬化病变。 左前降支闭塞---前间壁、前壁、心尖 梗死； 右冠闭塞---下壁、右室梗塞，常累积 窦房结、房室结； 左旋支闭塞---高侧壁、膈面和左房梗死； 左主干闭塞---左室广泛梗死。 * 心肌梗死型（MI）冠心病 二、心肌病变 冠脉闭塞----20-30分钟少数心肌坏死，1-2小时大部分心肌坏死。 大块心肌凝固性坏死----病理性Q波； 小块心肌或小范围心肌灶性坏死--- ECG呈无Q波心肌梗死。 炎症水肿、1-2周开始吸收、6-8周瘢 痕愈合---陈旧性心梗。 * 心肌梗死型（MI）冠心病 病理生理 心肌坏死---影响心肌收缩及舒张功能， 严重程度取决于梗死部位、程度及范围。 收缩力 ，顺应性 ，dp/dt ,---EF , 左室扩大重构，心力衰竭，严重者致 心源性休克。 泵衰竭---心梗引起的心力衰竭。Killip分 级： I级—无心衰，II级—左心衰， III级—急性肺水肿，IV级—心源性休克。 * 心肌梗死型（MI）冠心病 临床表现 一、先兆： 心悸、气急、心绞痛（初发、恶化型常见）频繁、剧烈、持久、硝酸甘油不易缓解等特点。处理及时可避免发生心梗。 二、症状： 疼痛、发热、胃肠道症状、心律失常、低血压休克、心力衰竭等。 * 心肌梗死型（MI）冠心病 三、体征 心脏：HR ，S1 ，S3、S4， 心尖SM及各种心律失常等。 血压：多数BP 。 其他：休克心衰有关症状。 * 心肌梗死型（MI）冠心病 实验室及其他检查 一、ECG 1、特征图形： 病理性Q波---心肌坏死区； ST段弓背上抬---心肌损伤区； Q波心梗 T波倒置---缺血区。 非Q波心梗：普遍性ST段下移=0.1mv 或对称性T波倒置。 * 心肌梗死型（MI）冠心病 2、ECG动态衍变： 超急期—数小时—T波高尖； 急性期—数小时后—ST弓背上抬与T波 形成单相曲线、病理性Q波、R波 亚急性期—数日或2周— ST段回落， T波低平倒置； 陈旧期—数周或数月—病Q 、T波倒置， 少数ECG转为正常。 * 心肌梗死型（MI）冠心病 3、ECG定位诊断 根据坏死Q波出现导联定位： 前间壁梗死—V1、2（3）； 前壁—V3、4 下壁—II、III、aVF; 广泛前壁—V1-5（6） 高侧壁—I、aVL 正后壁—V6、7，而V1-3高R波。 * 心肌梗死型（MI）冠心病 二、放射性核素检查及心脏超声：略 三、实验室检查： 1、常规：WBC ，ESR ，。 2、心肌酶学检查：CK、CK-MB、A