冠心病心力衰竭合并COPD病例分析精选.ppt

Management of stable COPD 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. * Management of stable COPD Assessment and Therapeutic 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. 急性加重2次/年 CAT10,mMRC2 2012.6 FEV1/FVC 57% FEV1/预计值51% * 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. * GesEPOC.Prim Care Respir J 2013; 22(1): 117-121 Based on the clinical phenotypes of classification and treatment 1、慢性支气管炎表型 2、急性加重2次/年 3、非ACOS * GesEPOC.Prim Care Respir J 2013; 22(1): 117-121 频繁急性加重：不分表型，只要II级，即可使用ICS 非频繁急性加重：不分表型，不分严重程度均无需使用ICS * 总结 异同点 GOLD：急性加重次数、CAT/mMRC问卷、肺功能 GesEPOC：急性加重次数 GOLD：支气管扩张剂是COPD治疗的核心，严重程度+急性加重评估是否加用ICS GesEPOC：支气管扩张剂是COPD治疗的核心，只要急性加重，即可加用ICS 急性加重次数2次/年，无差别 急性加重次数2次/年 GOLD： CAT10/Mmrc2，建议加ICS GesEPOC：加ICS 急性加重次数2次/年、CAT0/Mmrc2，ICS是否启用？ 适用范围 GOLD：新诊断COPD，评估肺功能 GesEPOC： COPD病史多年，未做肺功能，无法完成问卷调查者 * COPD AND COMORBIDITIES Cardiovascular Disease (CVD) Ischemic Heart Disease (IHD) Heart Failure (HF) Atrial Fibrillation (AF) Hypertension Osteoporosis Anxiety and Depression Lung Cancer Infections Metabolic Syndrome and Diabetes Bronchiectasis chronic renal disease 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. * 1、两者治疗无冲突 2、降低FEV1，但不加重患者症状，不影响生活质量 3、比索洛尔、卡维地洛中-重度COPD、心功能NYHAII，改善肺功能 4、选择性β-block使用：利弊；即使在D组患者中，但避免大剂量使用 5、可选比索洛尔、卡维地洛 长期使用LAMA/LABA可能增加HF患者住院天数和死亡率风险 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. * 1、COPD可常规治疗 2、药理学角度考虑：高剂量的β受体激动剂可能会加快心率，但现暂无临床研究 1、单纯高血压，可暂不选用β-block，若要选择，应选选择性大者 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. * 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. 1、噻托溴铵主要副作用口干、味苦、金属味 2、偶有前列腺症状与心脏风险报道，暂无临床研究表明因果关系 3、干粉吸入VS 软雾：TIOSPIR? trial证实：两者对急性加重风险、死亡率影响无差异 4、面罩：缩窄性青光眼 * 1、告知换证可能的风险及临床症状 2、用药后30天内，发生率最高 3、老年既往前列腺病史患为高风险人群 * 1、与未使用者相比，增加了40%急性尿储留的风险 2、初使用者，较易发生 3、LABA vs SABA无差别 4、无剂量无关 5、雾化吸入装置风险较高 6、老年既往前列腺增生患者风险高 * 1、男性较女性患者易发生 2、初使用者风险高 3、长期使用者VS安慰剂无差别 4、SAMA+LAMA风险高于单用 5、使用后前3