江苏省妇幼保健重点人才申请书.doc

江苏省妇幼保健重点人才申请书 申 请 者： 从事专业： 单位名称： （公章） 单位地址： 单位邮编： 联 系 人： 联系电话： 江苏省卫生厅 二〇一二年七月 填 表 说 明 一、申请书填写应实事求是，不得弄虚作假。 二、省级或以上人才工程系指国家各种跨世纪人才工程,江苏省“333工程”、“六大人才高峰”、“兴卫工程”“青蓝工程”等。 三、申请单位名称必须与单位公章名称相一致，不能用简称。 四、申请书用A4纸打印，封面加盖单位公章后在左侧装订成册，一式10份。 五、申请材料中提供的课题、奖项、论文、专利证书、专著（封面、版权页、目录）、学会任职和论文IF（累计影响因子）等材料必须提供复印件，同时提供申请人身份证复印件，加上封面和材料目录后按次序另行在左侧装订成册，一式1份。 表1、妇幼保健重点人才个人概况 个 人 情 况 姓 名 性 别 民 族 出生年月 最终学位 最终学位 授予时间 最终学位 授予单位 目前从事 专 业 是否为研究生导师 博□ 硕□ 否□ 专业技术 职 称 政治面貌 行政职务 是否是省级或省级以上人才培养对象 联系方式 电话 传真 Email 所 在 单 位 单位名称 隶属关系 传真 邮编 通讯地址 （业务能力、学术地位等） 个人简介 表2、妇幼保健重点人才简历 （高中以上） 学历 起 迄 日 期 单位 学历、学位 （国内外） 学习进修 起 迄 日 期 单位 进修内容（限20字） 工 作 简 历 起 迄 日 期 单位 技术职称 主要工作（限20字） 表3、妇幼保健重点人才主要业绩 1、近五年为第一负责人的市厅级及以上科研课题共 项，限填5项代表作。 序号 课题编号 课题名称 课题来源 经费(万元) 起止时间 1 2 3 4 5 2、近五年为第一完成人的市厅级及以上科研成果（含专利）共 项，限填5项代表作。 序号 授予时间 成果名称 授予部门 等级 1 2 3 4 5 3、近五年为第一作者或通讯作者发表的省级以上学术论文共 篇，限填5项代表作。 序号 发表时间 论文名称 刊物名称 1 2 3 4 5 4、近五年为第一作者或通讯作者发表的论文IF（累计影响因子）共 分，限填5项代表作。 序号 发表时间 论文名称 收录刊物名称 IF分值 1 2 3 4 5 5、近五年学术杂志任职情况，共 份杂志，限填5份代表杂志。 序号 任期年限 学术杂志名称 主编/副主编/编委 1 2 3 4 5 6、近五年学会任职情况，共 个职务，限填5项最高职务。 序号 任期年限 学会（分会、学组）名称 主委/副主委/组长/常委/委员 1 2 3 4 5 表4、团队成员名单 序号 姓 名 年龄 学历 专业 技术职称 所在单位及科室 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 表5：经费预算 单位培养经费 （万元） 经费预算支出科目 一、国内进修费用 （万元） 主管部门培养经费 （万元） 二、国外进修费用 （万元） 市级财政补助经费 （万元） 三、学术交流费用 （万元） 其他经费来源 （万元） 四、研究项目费用 （万元） 合 计 （万元） 五、其他费用 （万元） 合 计 （万元） 表6：审核意见 对医学重点人才培养支撑条件、培养经费签署具体意见 所在单位（公章） 年 月 日 对医学重点人才培养支撑条件、培养经费签署具体意见