泰康如意宝意外伤害保险理赔规则.pdf

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泰康如意宝意外伤害保险理赔规则

泰康如意宝意外伤害保险理赔规则 1、 意外伤害身故保险金 被保险人遭受意外伤害事故,并因该次意外伤害直接导致被 保险人在该意外伤害事故发生之日起180 日内身故,按本合同的 保险金额向被保险人的身故保险金受益人给付“意外身故保险 金”,本合同终止。 若在给付意外身故保险金前,已依本合同向被保险人给付过 意外残疾保险金或意外烧伤保险金,则在给付意外身故保险金时, 需扣除已给付的意外残疾保险金和意外烧伤保险金。 2、 意外残疾保险金 被保险人遭受意外伤害事故,并因该次意外伤害直接导致被 保险人在该意外伤害事故发生之日起 180 日内发生本合同所附 “人身保险残疾程度与保险金给付比例表”所列残疾项目之一, 按该表所列给付比例乘以保险金额给付“意外残疾保险金”。如 自意外伤害事故发生之日起180 日治疗仍未结束的,则按事故发 生之日起第180 日的身体情况进行残疾鉴定,并据此给付意外残 疾保险金。 被保险人因同一意外伤害造成附表 1 所列两项或两项以上 残疾项目的,给付各项意外残疾保险金之和。但不同残疾项目属 于同一肢时,仅按较严重项目给付一项意外残疾保险金。 被保险人因不同意外伤害导致同一肢残疾,而残疾项目所属 等级不同时,以较严重项目的意外残疾保险金给付为准:若后次 残疾项目所属等级较严重,则需扣除已给付的意外残疾保险金; 若前次残疾项目所属等级较严重,则不再给付后次的意外残疾保 险金。 3、 意外烧伤保险金 被保险人遭受意外伤害事故,并因该次意外伤害直接导致被 保险人在该意外伤害事故发生之日起 180 日内发生本合同所附 “意外事故烧伤保险金给付表” (见附表2)所列部位 III 度 烧伤,按该表所列给付比例乘以保险金额给付“意外烧伤保险金”。 如自意外伤害事故发生之日起180 日治疗仍未结束的,则按事故 发生之日起第180 日的身体情况进行烧伤鉴定,并据此给付意外 烧伤保险金。 被保险人因同一意外伤害造成附表 2 所列两项或两项以上部 位烧伤时,我们给付各项意外烧伤保险金之和。 被保险人因不同意外伤害导致同一部位烧伤,且烧伤面积不 同时,以较大面积的意外烧伤保险金给付为准:若后次烧伤面积 较大,则需扣除已给付的意外烧伤保险金;若前次烧伤面积较大, 则不再给付后次的意外烧伤保险金。 累计给付的以上一项或数项保险金金额以本合同的保险金 额为限,以上任何一项或数项保险金给付额累计达到本合同的保 险金额时,本合同终止。 4、交通工具意外身故/残疾/烧伤保险金 被保险人以乘客身份乘坐民航班机遭受意外伤害且按本条 前三款约定应承担相应保险责任,除按本条前三款的有关约定给 付相应保险金外,再按本条前三款有关约定给付的相应保险金× 200%的数额向前述保险金受益人给付相应保险金。(即合计赔付 3 倍保额) 被保险人以乘客身份乘坐除民航班机以外的其它公共交通 工具(见7.4)遭受意外伤害且按本条前三款约定我们应承担相 应保险责任,除按本条前三款的有关约定给付相应保险金外,再 按本条前三款有关约定给付的相应保险金×100%的数额向前述 保险金受益人给付相应保险金。(合计赔付2 倍保额) 5、 法定全体公民放假节日意外身故/残疾/烧伤保险金 被保险人在法定全体公民放假的节日遭受意外伤害事故且 按本条前三款约定应承担相应保险责任,我们除按本条前三款的 有关约定给付相应保险金外,再按本条前三款有关约定给付的相 应保险金×100%的数额向前述保险金受益人给付相应保险金。 (若法定假日因交通工具出险,则除按前几项承担相应保险责任 外,再按保额给付,比如节假日乘飞机出险身故,属于保险责任, 则合计给付4 倍保险金额:1+2+1 共计4 倍保额)

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