温病总复习.ppt

关于温病的诊断 首先要分清是不是温病 （掌握温病的含义、特点、共有的临床表现） 分清哪种温病 一般可从下面几个方面分析： 1、季节 2、初起表现 3、各病特点 温病的辨证 [目的要求] 了解温病辨证的内容和临床意义。 掌握“卫气营血”和“三焦”各阶段的病理和主要证候。 掌握卫气营血辨证的临床运用。 历代医家都很重视辨证。 叶天士：“医道在乎识证、立法、用药，此三大关键，……然三者之中识证尤为重要。”又说：“若识证不明，开口动手便错。” 张元素所谓“随其证而制其方” 刘完素“方不对证非方也。”就是这个道理。 卫气营血辨证 是以卫气营血的理论来分析温病的发生、发展、病理变化，分类归纳证候，为治疗提供依据的一种辨证方法。 病理：温邪袭表，肺卫失宣。 卫主表，为人体一身之外卫，温邪入侵，卫气受遏，因而出现温邪袭表，肺卫失宣的病理表现。此时邪热浅表，病情较轻正气伤害不甚，是温病的早期阶段。 常见证候： 发热——温邪入侵，卫阳奋起抗邪邪正相争。 微恶风寒——卫阳受遏，失却温养 头痛——阳热上扰 无汗或少汗——邪郁肌表，开合失司 咳嗽——肺气失宣 口微渴——温病易伤津液，病初即见微渴。 舌边尖红，苔薄白，脉浮数——温邪在表 ２、气分证 气分生理 “气”充斥人体全身，是维护人体生命活动的物质基础，同时也是全身各脏腑生理活动的动力。如司呼吸、主运化、输布津液、通调水道等。 病理：正邪剧争，里热蒸腾 邪入气分，气机郁阻，邪正剧争，里热蒸腾，邪盛正旺。 由于气是全身脏腑功能活动的动力，故气分证涉及的脏腑较多（肺、胸膈、胃、肠、脾、胆、膀胱等）。 常见证候： 壮热——邪盛正旺，邪正剧争 不恶寒反恶热——邪已入里 汗多——里热蒸腾，迫津外出 口渴欲冷饮——灼伤津液 尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力 ——气分热盛的表现 ３、营分证 营分 生理 “营”为水谷精微所化生，行于脉中，具有和调五脏，洒陈六腑，营养全身，调节阴阳的作用。营气与心气相通。 病理：热灼营阴 ，心神被扰 。 邪入营分，较气分更深一层，可由气分顺传而来，亦可由卫分逆传心营而致。此时邪盛正伤，病情较重，为温病极期阶段。 常见证候： 身热夜甚，口干反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。 辨证要点： 身热夜甚，心烦谵语，舌红绛。 转归： ⑴ 邪退，遗留营阴耗伤 ⑵ 邪从营入血 如热陷心包可见： 灼热，肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇语涩，舌绛，脉细数。 注意：热入营分不一定进入心包，热入心包则必在营分。故神志症状程度不同。 如逆传者其舌不一定绛，亦可红、鲜红、或只见舌蹇语涩，但必神昏、谵语。 ４、血分证 血分生理 血为营所化生，运行于脉中，周流不息，是内注脏腑器官，外养四肢百骸的营养物质，具有奉养全身的作用。 心主血、肝藏血、肾藏精，精血同源，精血相互化生，故血分病主要影响心、肝、肾三脏。 病理：热盛动血，瘀热互结， 扰乱心神。 邪入血分，多由营分传入，亦有从卫、气分直传血分，或起病即见血分证。邪热进入血分，血液受灼，血热妄行，造成精、血、真阴耗伤，瘀热互结，扰乱心神。 常见证候： 身热，躁扰，或昏狂谵妄，各系统出血，斑疹密布，舌深绛。 辨证要点：身热、出血，斑疹密布，舌深绛。 ㈡ 卫气营血证候的相互传变 １、邪自表入里 ２、邪从里达表 ３、逆传 卫气营血辨证的临床意义 １、归纳温病的证候类型 ２、阐明温病病情轻重，病位浅深， 正邪消长等关系。 ３、揭示温病的一般传变方式 4、为治法提供依据。 １、归纳温病的证候类型 卫气营血是温病发展阶段中四种不同证候的概括，之间可转化传变，只要掌握了卫气营血辨证，可起执简驭繁的作用。 ２、阐明温病病情轻重，病位 浅 深，正邪消长等关系。 “卫之后方言气，营之后方言血” 卫、气属阳而在外，营、血属阴而在内；卫为气之表，血为营所化生。 阶段： 卫 气 营 血 病邪由 表 里 病位由 浅 深 病情由 轻 重 正气由 盛 衰 ３、揭示温病的一般传变方式 卫 气 营 （心包） 血（顺传） （逆传） 为什么会出现逆传？ 1、邪气盛猛，正气难支；2、正气素虚；3、心肺同居上焦胸中，肺与外界相通，肺朝百脉，心主血脉，容易波及；4、失治误治。 4、