现代影像1--颅 脑.doc

现代影像学--颅 脑 第一章? 颅? 脑 第一节? 检查方法 一、US检查方法(一)?仪器首选实时扇扫式超声诊断仪。前囟或硬膜外检查探头频率5~7.5MHZ，颅外检查婴幼儿可用3~3.5 MHZ，成年人需用2~2.5 MHZ。(二)?检查前准备1? 新生儿或早产儿宜在新生儿病房或监护室内进行床边检查，操作者应遵守消毒隔离制度如洗手、戴口罩，将探头擦拭消毒。2? 5岁以下小儿检查不合作者应事先用镇静剂，等小儿安睡后再行检查。3? 较大儿童或成人颅脑检查，有时需剃除外耳道上方浓重的头发，取侧卧位，头部一侧贴在枕上，另一侧于颞部进行检查。(三)?探查部位小儿囟门未闭合时最宜在前囟部位探查，囟门闭合后取两侧颞部扫查。分轴向水平切面、冠状切面和矢状切面。二、CT检查方法(一)?非增强检查? 亦称普通扫描或平扫1 横断面扫描? 颅脑CT检查多用横断面扫描，扫描基线多为听眦线或称眶耳线(简称OML)，即由外眦至外耳道的连线。依次向上以层厚1.0cm扫描至颅顶，必要时作0.1~0.5cm的薄层扫描。??? 2 冠状面扫描? 颅脑CT检查有时需加用冠状面扫描，后者可增加对诊断有用的资料，如对大脑深部、大脑凸面、接近颅底的脑内和幕下病变的显示，最常用于鞍内病变的检查。(二)?增强检查当病变组织与正常颅脑组织的x线吸收系数没有或仅有少许差别而在CT图像上难于显示或显示不清时，可经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描，使病变组织与邻近正常颅脑组织间x线吸收差别增加，从而提高病灶的显示率和病变的检出率，这种方法称之为增强检查。常用的造影剂有泛影葡胺、Ominipaque、Iopamiro和Ultravist等。注入方法可为滴注，也可为推注或两者合用。造影剂在CT扫描时的显影机制分为血管内显影，如动脉瘤、动静脉畸形，这种显影存留时间短，应特别注意注药后立即扫描，或边注边扫；而更多的显影机会来自血管外的碘，例如脑膜瘤扫描后20分钟还有增强就是如此，由于造影剂增强十分有利于观察血脑屏障的破坏，因而有助于区别胶质瘤和水肿。增强检查仅在观察肿瘤术后是否复发时才被单独使用。为了提高效率，有学者提出对可疑脑瘤病人都可以首先使用增强检查，只有在需要进行鉴别诊断时才加做平扫。严格的正规程序还应是先平扫，然后再做增强检查，以保证检查质量和诊断正确率的提高。(三)?特殊检查1 薄层扫描? 可以观察病变的细节,目前最薄层厚可达0.10cm。横断面扫描重建冠状面和矢状面图像时亦必须使用薄层扫描技术。2 重叠扫描? 在依次进行横断面扫描时，层面间隔小于层厚时即为重叠扫描。这种方法可减少部分容积效应的影响，从而减少病灶漏诊的机会。3 脑池造影CT扫描? 对于桥小脑角、脑干以及颅底区域的病变,有时CT扫描不能明确诊断可辅以脑池造影CT扫描。所用造影剂为非离子型造影剂，如Omnipaque5~8ml或气体3~5ml ，经腰穿注射。4 动态CT扫描? 简单来说，就是在注射造影剂后，短时间快速连续扫描。动态扫描时，扫描优先，计算机先将扫描数据储存，待扫描完毕后再作图像重建和显示，可分为动床式CT扫描和同层CT扫描两种，检查时视病情需要和检查目的而定。三、MRI检查方法颅脑的MRI检查最常用的成像平面是横断面。对幕上和半球的病变，横断面T1加权像和T2加权像已足以诊断各种病变。但对幕下小脑的病变，桥小脑角的病变，蝶鞍及中线结构等的病变还需辅以其他不同平面的成像，以便诊断。层面厚度一般为8~10mm，特殊部分如垂体微腺瘤层厚用5mm或更薄。脉冲序列主要用自旋回波序列(SE) T1WI、T2WI和N(H)WI。必要时可应用其它成像脉冲序列，如翻转恢复序列(IR)、MR血管造影(MRA)，脂肪抑制技术，小角度翻转快速成像技术及MRI电影等。顺磁性造影剂Gd-DTPA的增强MRI检查可提高颅脑病变检出率和诊断正确率。目前按0.1mmol/kg静脉给药后即进行增强后扫描，增强效率可维持45分钟。 第二节? 正常影像表现 一、正常US表现(一)脑实质如大脑皮质、丘脑、尾状核、大脑脚等一般为均匀弥漫中低水平回声。(二)大脑表面沟回由于软脑膜内丰富的血管和结缔组织覆盖，与蛛网膜下腔的脑脊液形成明显声学界面，回声较强，故产生大脑表面沟回的断面轮廓。(三)脑室为无回声区，脑室壁为细线样回声，脑室内的脉络膜丛呈强回声。(四)?大脑镰在高位水平横断面上呈线条状强回声，在冠状断面上由于声束与之平行，故不易显示。二、正常CT表现在增强前CT图像上，脑灰质的密度较脑白质高，灰质的CT值为+32～+40Hu，白质的CT值为+28～+32Hu。两者的密度与骨与钙化组织相比要低得多，但都明显高于脑脊液。未钙化的硬脑膜、动脉、静脉和肌肉的密度与脑灰质相近。颅骨