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现代影像学--脊柱和脊髓 第二章? 脊柱和脊髓 第一节? 检查方法 一、CT检查方法1 位置? 常规仰卧位。为了减少脊柱正常弯曲造成的影响，颈段采取头屈曲位，腰段采取双膝屈曲位。2 定位? 普通X线正侧位片和常规脊髓造影片对病变的定位很重要。扫描前仍需作CT定位片，以决定扫描架倾斜角度，并在扫描时随时调整，保持层面与脊髓椎长轴垂直；还可以把扫描层次标在定位片上，以明确各层面的位置。3 层厚与间距? 依扫描部位和所要观察的病变而定。检查颈和胸椎间盘用1~3mm层厚，腰椎间盘用3~5mm层厚，对其它病变，一律用5mm层厚，连续扫描。4 方位? 均为横断面成像，可行薄层扫描行矢状面及冠状面图像重建。5 造影剂? 一般平扫即可，若要诊断颈椎间盘脱出或鉴别椎管内占位病变时，可作静脉增强扫描，也可向硬膜囊内注射造影剂，称为CT脊髓造影(CTM)。二、MRI检查方法脊柱和脊髓MRI检查，一般采用矢状面和横断面成像，必要时辅以冠状面成像，以鉴别髓内、外病变及了解病变侵及的范围，显示病变的全貌。层厚一般为5~10mm，常用自旋回波序列T1加权像、T2加权像、质子加权像，必要时辅以脂肪抑制技术、MRI血管造影、梯度回度等等。应用MRI造影剂可提高脊髓病变的检出率和诊断正确率，可用静注注射Gd-DTPA0.1mmol/kg或0.2ml/kg，在一小时内作增强扫描，最佳增强效应在扫描后20分钟左右。 第二节? 正常影像表现 一、正常CT表现脊髓：脊髓位于椎管的中央，由于脊髓周围蛛网膜下腔内脑脊液的衬托可在CT上显示脊髓的形态结构。颈髓在横断面上呈椭圆形，前后径约6~7mm；胸髓呈圆形，前后径约7.5~8.5mm；在胸9~胸12椎体节段胸髓其前后径可相对稍增粗；在过了腰膨大段后，脊髓变细并形成脊髓圆锥。脊髓圆锥向下逐渐变小，约至腰1或腰2平面，其下方形成终丝止于第二骶椎平面。高分辨率CT有时可显示脊髓内灰白质结构及蛛网膜下腔内点状的马尾神经。蛛网膜下腔：颈段的蛛网膜下腔从枕骨大孔至颈2逐渐就小，但从颈3至颈7其前后径大致相同，平均约12mm。胸段蛛网膜下腔的前后径平均为12~13mm，在胸9至胸12节段可比上部节段略大。蛛网膜下腔在腰段较为宽大，其下端约终于第二骶椎平面。椎管内碘液造影CT扫描可清楚地勾画出脊髓、神经根和终丝等的形态，并可对脊髓及蛛网膜下腔等进行准确测量。硬膜外间隙：在骨性椎管和硬脊膜之间为硬膜外间隙。此间隙内含有神经、血管、脂肪和结缔组织。椎内静脉丛密布于椎管的骨膜和硬脊膜之间，可分为前后两部。前部位于椎体、椎间盘的后面及后纵韧带的两侧，其后部位于椎弓及黄韧带的前面。CT平扫时椎内静脉丛不能与其周围组织相区别，增强扫描可见硬膜外间隙明显增强。骨性脊柱：除某些特殊的椎骨外，一般椎骨均由椎体、椎弓、椎板、棘突、横突及上、下关节突所组成。椎体自上而下体积逐渐增大，矢状面或冠状面图像上略呈矩形，横断面上呈卵圆形，其后缘略平直或凹陷。椎管前后径测量意义较大，颈段椎管平均约为18mm、胸段约为14~15mm、腰段可从15~25mm。骶骨由5个骶椎融合而成，为一三角形的骨块，其尖端向下。在CT横断面上，骶骨的上部相对较宽，向下逐渐变小，女性的骶骨要较男性为宽。椎间盘：椎间盘由纤维环、髓核及其上下的软骨板构成。颈段椎间盘在横断面上的形态要较胸、腰椎间盘为小，其厚度介于胸椎间盘和腰椎间盘之间。腰椎间盘的厚度约在8~12mm，但腰胝连接部的椎间盘高度通常低于10mm，常可低于5mm。腰1~2至腰4~5椎间盘形态大致相似，呈肾形。其后缘在年轻人略凹，凹陷部与后纵韧带的走行一致。随着年龄的增加，椎间盘后缘可变平直。椎间小关节及韧带：由上、下关节突构成的关节突关节，在CT上表现为相邻关节突皮质间的狭窄间隙。正常关节突关节的间隙为2~4mm，包括其间的关节软骨和真正的关节间隙。前纵韧带和后纵韧带除了出现钙化，一般在CT上无法与椎体及椎间盘结构相区分。黄韧带上起自上一椎板下缘的前部，向下附着于下一椎板上缘的后面及上关节突前上缘的关节囊，CT值与肌肉相似。在腰椎节段，黄韧带的厚度约在3~5mm。二、正常MRI表现脊髓：脊髓位于椎管内蛛网膜下腔的中央，为一圆椎状结构，在颈膨大及圆锥部稍粗些，成人脊髓下端常位于腰椎体平面。脊髓由灰质与白质组成，轴位脊髓灰质呈典型的蝴蝶形被白质包围，由脊髓前角、后角与中央灰质区组成，中央管位灰质的中央。在T1及质子密度加权像上灰质信号较周围白质高，T2加权像上灰质的信号比周围白质低。蛛网膜下腔：椎管容积的一半为蛛网膜下腔，脊髓前后方蛛网膜下腔大致相等，脊髓前面浅沟内有脊髓前动脉，脊髓后方有一对脊髓静脉，脊髓的前根与后根均在蛛网膜下腔内，两者会合进入神经孔。圆锥下方蛛网膜下腔内，可见马尾。在T1加权像及质