瓣膜置换术后抗凝注意事项.doc

瓣膜置换术后抗凝注意事项 瓣膜置换术后抗凝注意事项  药物对华法令抗凝作用的干扰 香豆素类易受其他的影响，有的增强，有的则削弱。重者可抵消抗凝作用，或造成出血并发症。 (1)产生干扰的药物：几种增强或减弱香豆素类药的抗凝作用的常用药物。 较常用的药物 增强作用 减低作用 酒精 别嘌呤醇 西咪替丁 类固醇(甾类化合物) 消炎痛 奎尼丁 水杨酸盐 灭滴灵 磺胺 维生素K 安眠药 雌激素 口服避孕药 利福平 (2)文献中对香豆素类药干扰的增强或削弱作用不一致的药物：维生素C、苯妥英钠、消胆胺，同化激素如苯丙酸诺龙、去氢甲基睾丸素等。 (3)药物干扰的处理：有显著干扰作用的应避免使用，如维生素K；有的可用替代药，如用安定取代安眠药，丙磺舒代替别嘌呤醇；需要长期用的如女性避孕药，可在开始加入时，化验几次凝血酶原时间，以决定是否要增加香豆素类用量，停用后再化验几次凝血酶原时间，以决定是否需要减少香豆素类用量，一般并不复杂；短期增加某种药物，如感冒药，临时注射几天广谱抗生素或用氯霉素，则不必调整香豆素类用量，一般不至于干扰很大。 食物对华法令抗凝作用的干扰 影响：病人术后的饮食可干扰香豆素药的抗凝作用，但并非直接，一般干扰很小。术后早期，全身情况好转，肝功恢复正常后，胃纳增加一个阶段后常应增加服药量，特别是经常吃菠菜、青菜、蕃茄、菜花、鲜豌豆等蔬菜量较大，或经常吃较多肉食如猪肝，或水果等，因这些副食晶中含维生素K较多，可使凝血酶原时间减短。但在抗凝剂量调整阶段以后，正常饮食和生活习惯中，饮食对抗凝的影响并不重要。 处理：出院后不必改变饮食的习惯，一般不限制饮食，可以改善伙食，改变食物品种，但应避免一个阶段的长期饮酒或酗酒，或者单调地吃一种富含维生素K的蔬菜，几天或几周不变。如能注意避免一般不会出现影响，则不必因饮食而化验凝血酶原时间或调整香豆素类用药量。 其他因素对华法令抗凝作用的干扰 (1)年龄：年龄较大者对这类药物的敏感性较高； (2)一般情况：一般情况差者，对这类药物的敏感性较高，服用较小量，即可达抗凝水平； (3)疾病影响：脂肪痢与胆道阻塞、饥饿、急性病毒性肝炎、甲状腺功能亢进、外科术后、感染高热等疾病可使维生素K的吸收减少，因而香豆素类抗凝作用增强。充血性心力衰竭时，肝脏制造维生素K所依赖的凝血因子的功能受损，对口服抗凝剂的敏感性也提高，应减少剂量，常需推迟抗凝，服药前先化验凝血酶原时间，这种情况在术后早期可发生，尤其是术前合并三尖瓣病变或相对性关闭不全，周围淤血，肝肿大肝功能差或腹水者；心肌梗塞及肺栓塞病人对口服抗凝剂的耐受力低，凝血酶原时间也可很快达到延长。 育龄妇女抗凝的特殊问题及其处理 育龄妇女换瓣术后的抗凝治疗，平时与男性病人无明显差异，但在月经来潮、口服避孕药、妊娠与分娩等特殊情况下，则有所不同，对其抗凝的处理也有差别。 月 经 术前月经正常的女性，换瓣术后服抗凝剂，大部分病人的经期与经量有些变化，经期基本与术前相似，月经量可较术前增多，为减少出血，近年来已采取来潮前一天起至月经基本干净前一天止，停用华法林；或在月经期服华法林的量较平时减少一半。术前有规则性功能性子宫出血的病人，术后抗凝中经期可延长，经量可增多，但周期可基本不变。如出血量大，可注射维生素K1止血，如反复大出血，每次需用药物止血，可用微波治疗或作子宫切除术。放环避孕的病人与正常妇女放环者相似，月经量一般也增多。近年来，采取月经来潮前两天起至月经基本干净止，停用华法林，恢复华法林时，头两天每日5mg，以后恢复月经前维持量。 口服避孕药 目前妇女所用的口服避孕药多由雌激素与孕激素配伍组成。雌激素与口服避孕药可触发血栓栓塞性疾病的发生。一般认为它与雌激素有关。口服避孕药的吸烟病人更易引起血栓形成。口服避孕药可降低口服抗凝药的作用。因此，注意检查凝血酶原时间，及时调整服药剂量，在两类药应用已形成规律后，不需要额外增加化验的次数。 妊娠与分娩 (一)继续妊娠 换瓣术后血液动力学与心功能明显改善，对已怀孕或希望生育的已婚妇女，可允许在换瓣2—3年后妊娠。早于这个时期怀孕都较易损害心功能。因心功能在手术1年后仍处于继续改善中。怀孕可对母体产生两种危险：①心脏负荷过大；②怀孕期间母体血液转为高度的凝固性。这是内、外科与妇产科者应关心的问题。置换机械瓣病人，由于服用香豆素类药抗凝。香豆素类可通过胎盘屏障进入胎儿体内，在怀孕后前3个月，尤其是6～13周，有引起畸胎的危险。因此，可于怀孕后前3个月即使用肝素和前3个月最后2周用肝素抗凝。因肝素分子大，不透过胎盘。但应用肝素须住院，长期使用不便，不能推广应用。在妊娠期间，胎儿可发生早产、死胎或出生后死亡。死亡原因为