病例：急性心肌.ppt

急性心机梗塞—— ——高秀敏 （生于1959年，国家一级演员 ，著名小品演员） 于2005年8.18因心机梗塞去世。 主要小品作品：《卖拐》、《密码》、《拜年》、《将心比心》、《越唱越明白》等。　　主演电视剧：《刘老根》、《圣水湖畔》《一乡之长》、《夜深人不静》、《农家十二月》、《晚霞不是梦》等。 病例：急性心肌梗塞引发心力衰竭、心源性休克并死亡 患者，男性，62岁，以“劳累后心前区疼痛15年加重3天为主诉”入院。患者15年前出现劳累后心前区压榨样疼痛，持续15分钟左右，休息或含化硝酸甘油能缓解，诊断为“冠心病、心绞痛”。3天前因情绪激动突发心前区剧痛，伴大汗淋漓、四肢厥冷，急诊入院。查血压110/90mmHg,心率114次/分，两肺底湿啰音，心电图示：“Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5-7ST段下降，T波倒置”，半小时后出现心尖部及胸骨左缘收缩期吹风样杂音，随即血压降至80/70mmHg，诊断为“急性心肌梗死合并心力衰竭、心源性休克”， 病因病机 情绪激动 冠状动脉病变 不稳定的粥样斑块 不稳定的粥样斑块破裂 白血栓 红血栓 阻塞血管腔 一支 或多支血管狭窄 心 肌供血不足 情绪激动 心肌需氧量猛增 侧支循环尚未建立 一个小时以上 心肌急性缺血 心肌梗死 心脏的舒缩力显著减弱 心排血量急剧下降 回心血量剧减 机体有效循环血量减少 心衰（急性左心衰为主） 休克 病例：急性心肌梗塞引发心力衰竭、心源性休克并死 亡 入院后连续心电监护、吸氧，阿拉明及多巴胺维持血压，西地兰强心，并给予溶栓治疗，曾出现“频发室性早博”，用“利多卡因”静点后消失，2小时血压突然测不到，加大升压药浓度并扩容，血压维持在100/80mmHg，6小时后出现咳吐泡沫样痰，气喘加重，改用“硝普钠”泵入，病情又稳定，9小时后患者出现奇脉，脉压极小，呼吸急促，心率150次/分，血压60/55mmHg,颈静脉怒张,咳吐咖啡样物,躁动不安,潮式呼吸,经抢救无效死亡. 本病不合理之处 一、溶栓治疗 溶栓治疗的适应症：是12小时内ST段抬高的心肌梗死病人，而此病中患者心电图 ST 段是下降的，且溶栓治疗易导致大出血。 PTCA 是使心肌得到再灌注最有效的措施，疗效快，成功率高。 它与溶栓治疗相比更具有优越性： 1）获得再灌注成功率高 2）再梗死，再缺血的发作少 3）冠脉再闭塞率小 4）脑出血合并症少 5）死亡率低。 二、加大升压药并扩容 患者目前最主要的、最紧急的情况是心衰，加大升压药浓度会使外周血管收缩而使外周血容量减少，心血容量增加而导致心脏前、后负荷增加。