小儿暴发性心肌炎早期识别及处理精选.ppt

小儿暴发性心肌炎 诊断：早期识别 暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险，且早期症状常不典型，易误诊。 临床上有以下情况要高度重视，及时行心电图及心脏超声检查，早期诊断，及时抢救。 * Company Logo 有严重的血流动力学障碍表现者 烦躁不安、呼吸困难、面色苍白 末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱 血压下降或测不出 心动过速或奔马律 诊断：早期识别 小儿暴发性心肌炎 * Company Logo 小儿暴发性心肌炎 诊断：早期识别 以心外症状为首发表现而精神萎靡者 暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、 呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时 伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍 白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎 的可能。 * Company Logo 治疗目标： 维持患儿正常的心输出量， 以保证正常的组织灌注。 小儿暴发性心肌炎 治疗 * Company Logo 一、 一般治疗 二、 营养心肌治疗 三、 心功能不全的治疗 四、 心源性休克的治疗 五、 严重心律失常的治疗 六、 人血丙种球蛋白治疗 七、 肾上腺皮质激素治疗 八、 抗病毒治疗 九、 机械通气 十、 机械辅助支持 小儿暴发性心肌炎 治疗 * Company Logo 治疗（一）：一般治疗 小儿暴发性心肌炎 告病危 心电、血压监护 记录24小时出入量 吸氧 烦躁时镇静 控制静脉入液量和速度 * Company Logo 治疗（二）：营养心肌治疗 小儿暴发性心肌炎 大剂量维生素C：每次150-200mg/kg , 在5-10 分钟内缓慢注入,必要时12h后可重复一次。 磷酸肌酸钠：每次0.5-1g，每日1次，在30分钟 内静脉滴注。 果糖二磷酸钠：每次1-2ml/kg，每日1-2次静滴 辅酶Q10: 每次5-10mg，每日3次口服 * Company Logo 多巴胺和磷酸二酯酶抑制剂如米力农： 在此时应用是非常有益的,因为它们能够在强心的同时,还降低心脏负荷。多巴胺 5μg/ ( kg.min) 静脉输入。米力农负荷量 25～75ug/㎏，5~10分钟缓慢静注，以后每分钟0.25～1.0ug/㎏维持，每日最大剂量不超过1.13mg/㎏。 小儿暴发性心肌炎 治疗（三）：心功能不全的治疗 * Company Logo 洋地黄： 暴发型心肌炎时对洋地黄类药物敏感性增高,容易发生心律失常,因此, 应用洋地黄类强心药应非常小心,一般主张应用抗心衰剂量的1/2或2/3 为宜,而且不应当应用快速洋地黄化的用法。 小儿暴发性心肌炎 治疗（三）：心功能不全的治疗 * Company Logo 小儿暴发性心肌炎 治疗（三）：心功能不全的治疗 利尿剂： 减轻心脏前负荷，适用于心力衰竭及肺水肿患儿。血流动力学不稳定者慎用利尿剂，因为可以加重低血压及减少冠脉血流灌注。 * Company Logo 心源性休克时往往无明显的血容量减少，故与其它类型休克的扩容原则不同， 首次输液可用5-10ml/kg的生理盐水,于30分钟静脉滴注。 全日入液总量不应超过50ml/kg.d,最好根据中心静脉压来决定补液量。输液速度应用输液泵控制。 小儿暴发性心肌炎 治疗（四）：心源性休克的治疗 * Company Logo 小儿暴发性心肌炎 多巴胺，多巴酚丁胺:5μg/ ( kg.min) 静脉输入。 大剂量维生素C：对心源性休克的疗效明显，150-200mg/kg ,以10 %葡萄糖注射液在5-10分钟内缓慢注入,必要时12h后可重复一次。 治疗（四)：心源性休克的治疗 * Company Logo 治疗(五）：快速心律失常的治疗 乙胺碘呋酮：不影响心功能,因此,在暴发性心肌炎时发生室上速及室速可选用。用法为负荷量5mg/ kg ,1 小时以上静脉输入,然后以5-15μg/ (kg·min) 静滴,见效后逐渐减量。 利多卡因：多源频发室早、RonT型性室早以及室速时应用利多卡因治疗。静脉推注利多卡因,1mg/kg , 5-10 min后可重复, 病情稳定后按20-50μg/ ( kg.min) 速度静脉滴注维持。 心律平：室上速及室速可选用，但有心衰、休克者慎用。 直流电复律：当发生严重的室颤和难以控制的室性心动过速时,应当应用直流电复律治疗，但对洋地黄中毒者禁用。 小儿暴发性心肌炎 * Comp