风湿病-总论-zfc.ppt

感染性： 病毒、细菌、螺旋体等 免疫性： 系统性红斑狼疮、干燥综合症、 血管炎等 代谢性： 痛风性关节炎 内分泌性：甲旁亢、肢端肥大 退化性：骨关节炎 地理环境性：氟中毒、大骨节病 反应性：赖特综合征、结核风湿症、莱姆病 遗传性：粘多糖病、先天性软骨发育不全、 进行性骨化性肌炎 肿瘤性等 风湿病的病理特点 靶器官病变 炎症性 非炎症性 OA 关节软骨变性 SSc 皮下纤维组织增生 RA 滑膜炎 AS 附着点炎 pSS 唾液腺炎、泪腺炎 PM/DM 肌炎 SLE 小血管炎 痛风 关节腔炎症 血管炎 大、中、小动脉和静脉炎 不同CTD关节炎的关节特点 不同CTD肾病变的特点 肾小球　　肾小管 　肾小动脉 肾动脉 药物性或 淀粉样变 SLE pSS SSc 大动脉炎 RA Wegener SLE PAN PAN pSS 显微镜下 白塞病 AS PAN 过敏性紫癜 自身抗体在风湿病学中的意义 是自身免疫病的标记 有助于弥漫性结缔组织病（CTD）的诊断和鉴别诊断 判断疾病的活动性 预测疾病的预后 特异性较强的自身抗体有助于CTD的诊断和鉴别诊断 抗Sm 系统性红斑狼疮（SLE） 抗Scl-70 系统性硬化症 抗SSA/SSB 干燥综合征 抗CCP 类风湿关节炎 （聚角蛋白微丝蛋白） 抗体滴度的高低有判断疾病活动性的作用 抗双链DNA SLE cANCA Wegener肉芽肿 aCL SLE、磷脂抗体综合征 RF 类风湿关节炎 预测疾病的预后及临床亚型 抗Jo-1 皮肌炎合并肺间质病变 抗Scl-70 弥漫性系统性硬化 抗rRNP 狼疮脑病 风湿病学中的自身抗体谱 ANA谱 抗ENA谱 RA自身抗体谱 抗线粒体抗体谱 抗血小板抗体 ANCA谱 抗磷脂抗体谱 抗平滑肌抗体（SMA） 红细胞抗体 风湿病学中的自身抗体：结论 单单出现自身抗体并不一定会发展成为有临床症状的风湿性疾病。 试验结果（－）常常并不能除外某种风湿性疾病，而结果（＋）也并不总是足以作出诊断。 必须要根据临床才能作出风湿性疾病的最终诊断。。 对结果进行解释时一定要考虑到临床的特点。 风湿病学中的自身抗体：结论 越来越多的人认识到过度的检查会导致医疗成本的上升。 能够进行的检测项目越来越多，应当制定出优化使用的策略。 将抗体检测与临床表现结合起来，能够帮助我们鉴别这些数量众多的风湿性疾病，同时抗体的检测也有助于对疾病的活动度进行监测。 * * 风湿病概论中国医学科学院 中国协和医科大学北京协和医院 张奉春 风湿病是泛指影响骨、关节、滑囊、肌肉及其周围软组织（肌腱、韧带和筋膜）等的一组疾病。 African League Against Rheumatism 1989年 AFLAR： Asia Pacific League Against Rheumatism 1963年 APLAR： European League Against Rheumatism 1947年 EULAR： Pan American League Against Rheumatism 1944年 PANLAR： International League Against Rheumatism 1927年 ILAR： 国际抗风湿病学组织 1982年召开了第一次全国风湿病学专科学术会议，1985年在南宁召开了全国第二次风湿病学专题学术讨论会，并成立了中华医学会风湿病学学会。 我国于1988年正式成为亚洲太平洋区抗风湿联盟(APLAR)会员国 风湿性疾病的历史 西藏 未成立： 北京 上海 天津 重庆 广东 辽宁 四川 山西 湖北 江苏 安徽 甘肃 河北 陕西 吉林 新疆 湖南 福建 黑龙江 河南 山东 青海 贵州　云南 广西 江西 海南 宁夏 浙江 内蒙古 已成立： 风湿性疾病的分类(1) 一、弥漫性结缔组织病 1、类风湿关节炎 2、幼年类风湿关节炎 3、红斑狼疮 A 盘状红斑狼疮 B 系统性红斑狼疮 C 相关性红斑狼疮 4、硬皮病 A 局限性 B 系统性 5、弥漫性筋膜炎 6、多肌炎、皮肌炎 7、坏死性血管炎和其他血管病 如结节性多动脉炎、