流行性乙型脑炎 王慰.ppt

流行性乙型脑炎 Epidemic Type B Encephalitis 概 述 1935年首先在日本分离出乙脑病毒,又叫“日本脑炎” 1952年我国统一命名为“流行性乙型脑炎” 概 述OUTLINE 流行性乙型脑炎（简称乙脑） （病原体）1.乙型脑炎病毒---2.脑实质炎症（定位） （传播途径）3.蚊虫叮咬传播 4.流行于夏秋季 5.高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征 病 原 学ETIOLOGY 黄病毒科，单股正链RNA 嗜神经性；抗原性稳定；人或动物感染后可以产生特异性的抗体 抵抗力不强：对消毒剂敏感，不耐热，56℃30分钟或100℃3分钟即可灭活。但对低温及干燥抵抗力强。 流行病学 一、传染源：乙脑是一种人兽共患的自然疫源性疾病。猪是主要的传染源 二、传播途径：虫媒传播，通过蚊虫叮咬传播。三带喙库蚊是主要传播媒介 三、易感性：人普遍易感，以10岁以下儿童居多，感染后绝大多数人为隐性感染，感染后可获得持久的免疫力 自然疫源性疾病 四．流行特征 1．地区：广泛分布于东南亚各国 2．有严格的季节性，主要集中在7、8、9月 3．年龄：10岁以下，2~6岁发病率最高 4．发病特点： 农村?城市 高度分散性 隐性病例﹥显性病例 发病机理 带有乙脑病毒蚊子 病 理 PATHOLOGY 1. 神经细胞变性、坏死， 核溶解＋尼氏小体消失→形成脑软化灶 2. 细胞浸润和胶质细胞增生→血管套 3. 血管病变：脑实质和脑膜血管扩张、充血， 大量浆液性渗出→脑水肿 脑软化灶 血管套 脑水肿: . 临床分期 （一）初期 （二）极期 脑实质受损症状 （1）高热 （2）意识障碍 （3）惊厥或抽搐 （4）呼吸衰竭 （三）恢复期 （四）后遗症期 临床表现CLINICAL MANIFESTATIONS 潜伏期10~14天 典型的过程分为四期（掌握） 一、初期：病初1~3天 1. 体温逐渐上升，伴有头痛、恶心、呕吐。 2. 神经系统症状和体征： 头痛、嗜睡、脑膜刺激征（＋）、病理征（＋） 二、 极期：第4~10天(脑实质受损症状) 1. 高热： 100%发热；可高达40°以上 2. 意识障碍 烦躁、嗜睡、浅昏迷、深昏迷 3. 惊厥或抽搐 40%-60% 4. 呼吸衰竭 最严重表现，也是最常见死亡原因 5. 脑水肿、脑疝 6.其它神经系统症状体征 三、恢复期 发病10日后 四、后遗症期 临床表现:（临床分型） 临床类型 轻型 体温39℃ 轻度头痛、恶心、呕吐、嗜睡，但神志 始终清楚 病程1周 普通型 体温39~40℃ 有意识障碍，如昏睡和浅昏迷，头痛、呕 吐，脑膜刺激征明显，偶有抽搐，病理 反射阳性 病程7-14天 重型 40℃ 昏迷、反复抽搐，深反射先亢进后消失， 病理反射强阳性，肢体瘫痪或呼吸衰竭 病程2周 极重型（暴发型） 起病急骤，体温多于病后1~2日内40℃， 深昏迷，反复抽搐，迅速出现脑疝及中枢 性呼吸衰竭 并发症COMPLICATION 支气管肺炎 其他 褥疮、败血症、尿路感染、消化道出血等 实验室检查 LAB STUDIES 一、血象：白细胞总数、中性均明显增高 二、脑脊液： 压力增高，外观透明或微混、白细胞数↑↑、 蛋白质↑、糖↑→和氯 化物→ 三、血清学检查 1.特异性IgM抗体 2.补体结合试验 四、病毒分离 诊 断DIAGNOSIS 一、流行病学：季节、年龄、分布 二、临床表现： 起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、 抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性 三、实验室检查：CSF、WBC、特异性抗体 治 疗TREATMENT 对症治疗: 重点把好三关 高热 抽搐—去除病因 镇静解痉 ?呼吸衰竭: 吸氧、脱水、吸痰、呼吸兴奋剂、气管插管或