腰大池外引流的临床应用与讨论-.ppt

腰大池外引流的临床应用 基本原理 腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流是专门设计从腰大池引流脑脊液的体液引流系统，采用腰穿方法将导管置入蛛网膜下腔腰大池处，它可以安全、有效地将血性或感染性脑脊液持续引流干净，或术中行腰大池引流脑脊液快速降低颅内压，增加手术野显露，减少脑牵拉伤及术后并发症发生。 目前，腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流具有微创、闭式、稳压、脑脊液充分引流是其最大的特点，在临床使用中已显示出优越的效果而得到广泛应用。 主要适应证 蛛网膜下腔出血 颅内感染 颅脑创伤颅底骨折合并脑脊液漏，颅脑手术后脑脊液切口漏 颅内病变的显微手术 术后残血引流 脑室内出血 脑积水 蛛网膜下腔出血（SAH） 颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化 尽快清除蛛网膜下腔内的积血是治疗SAH的关键 腰大池持续外引流可快速廓清SAH患者的血性脑脊液，迅速减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血，迅速减轻脑水肿，明显减少脑积水、脑梗塞等并发症发生率，改善患者临床症状及预后均有积极作用。 颅内感染 颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流，并可经三通阀注入抗生素等药物给予治疗。 脑脊液漏 外伤性脑脊液漏是颅底骨折最常见的并发症，主要危害是易导致颅内感染。 试验证明，脑脊液外引流能快速降低颅内压，加速瘘口处肉芽组织的形成，有助于瘘口愈合，能基本保证在较短时间内停止漏液。 颅内病变的显微手术 颅内手术如动脉瘤、肿瘤等手术术前应用以排出脑脊液，用以增加术野及减少牵拉。 手术前置入外引流系统，于剪开硬脑膜前后打开三通管缓慢放出脑脊液约30-50ml，能对脑实质进行操作前使脑组织明显回缩，颅内压下降，手术野显露充分，有效地增加病变显露，方便手术操作，有效地减少了手术中脑组织牵拉伤及术后脑积水等并发症。 术后残血引流 术后继续保留腰穿外引流系统几天，以便手术后有残血的血性脑脊液充分引流，不需要再放术区硬膜下引流管引流术后残血。 操作步骤 严格无菌条件操作 调整体位 穿刺定位（T3-4或T4-5） 消毒铺巾 穿刺（若ICP200mmH2O，先缓慢放出少许） 置管（8-10cm） 软管固定 连接三通延长管 连接集液袋（置于高于外耳道平面10-20cm） 手术室穿刺置管录像演示 术后注意事项 A、注意引流量及速度，避免引流过度，防止继发枕大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等，引流量应控制在10-15ml/hr，即每天引流量250-350ml左右为宜。 B、严防颅内感染，应严格注意无菌技术，置管后用无菌膜隔离污染源以减少颅内感染的机会，严格控制置管引流时间；定期行脑脊液的常规生化检查，一旦达到治疗目的应及时拔管。一般留置时间3-7天，最多不超过14天，否则应行脑室分流术或其他治疗。 术后注意事项 C、注意病人体位和集液袋高度，绝对卧床，但可左右翻身，变动体位时，暂时夹闭引流管，变动后集液袋高度要随之改变，以避免脑脊液引流急剧增多，引起脑组织可能移位。积极消除引起颅内压急剧变化的因素，如控制病人咳嗽，保持大小便通畅等。 术后注意事项 D、积极监测血生化指标，避免电解质紊乱；每天观察脑脊液的量和颜色，看有无沉淀，密切观察生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。常规使用能够通过血脑屏障的抗生素，以防止颅内感染，如已明确感染，可经三通阀注射抗生素等给予治疗。 术后注意事项 E、可适当使用静脉保养液每天冲管一次；当引流不畅时，找出原因，并加以处理，必要时更换和放置导管。皮肤出口处保持干燥，每1-2天换药一次。 F、有神经根刺激症状时，可酌情对症处理，一般在拔管后症状可自行消失。 术后注意事项 G、拔管注意事项：如放管=72小时，可以拔管后压迫5分钟，用无菌纱布覆盖，如果72小时拔管，一般要求无菌状态下对引流管引起的窦道缝合1-2针。 术后意外处理 发生感染：在化验CSF时，如果有颅内感染迹象时，注意分辨引起感染的原因。在发现腰部穿刺部位有红肿或流分泌物时，应当及时拔除引流管，严格消毒后缝合局部瘘口，然后全身应用抗生素，必要时可以从其他椎间隙穿刺腰大池注入抗生素。 术后意外处理 引流效果不够：一般在引流量低于100ml/日时应考虑引流不畅。可在无菌条件下用静脉保养液或生理盐水6-8ml从三通阀注入腰大池，在观察引流情况。如日引流量低于50ml，可考虑拔除引流管。 Medtronic 腰大池外引流管 Medtronic 腰大池外引流管附件 腰椎针头 取样针头 转接头 硅胶应变消除 硅胶固定片 尾塞 三通阀 集液袋 Medtronic 腰大池外引流管附件 腰椎导管腔内直径非常细 (0.7mm) 固定片：非常紧地把持住导管而不会堵塞管腔 应变消除机制大大减少连接头连接部位的扭结 * 腰椎导管直径非常细 (OD: 1.5 mm) 通过20号针头