十四 肛门失禁.ppt

十四 肛门失禁 中医：遗点 大便滑脱 一 概述 概念：程度：部分或完全 失控：粪便、粘液、气体 程度分类： 完全失禁：干便、稀便、排气均不能控制 不完全失禁：只能控制干便 感觉性失禁：便稀时，排便前少量稀便溢 出，腹泻时加重 二 病因病机 中医：气血亏虚、老年体弱、中气不足、 气虚下陷、固摄失司或外伤（似于直肠脱垂） 西医： 病因，1.先天性肛门直肠畸形及其手术修 复不当 2.肛管直肠结肠疾病 3.医源性损伤 4.创伤 5.神经系统疾病 6.其它 病理，肛直环损伤，括约肌障碍，神经损伤，肛直角破环，先天发育不全，导致贮存机能，直肠反射弧，括约肌功能障碍，最后导致控便功能障碍 三 分类 程度： 原因：先天性失禁、后天性失禁 外因性失禁、自身性失禁 四 临床表现 各类肛门失禁表现不同 各型表现不同 五 诊断与鉴别 （一）病史? ：需询问引起肛门失禁的原因，初起时症状，目前失禁的严重程度，肛直肠部有无手术史、放射史、受伤史。大便习惯，排便次数及粪便质地，有无神经系统、代谢方面的疾病及泌尿系统的疾病等病史。 （二）视诊 :全性失禁，视诊常见肛门张开呈圆形，或有畸形、缺损、瘢痕，肛门部排出粪便、肠液，肛门部皮肤可有湿疹样改变。用手牵开臀部，肛管完全松弛呈圆形，有时肛管部分缺损瘢痕形成从圆孔处常可看到直肠腔。 五 诊断与鉴别 （三）直肠指诊 :?肛门松驰，收缩肛管时括约肌及肛管直肠环收缩不明显和完全消失，如为损伤引起，则肛门部可扪及瘢痕组织，不完全失禁时指诊可扪及括约肌收缩力减弱。 （四）内镜检查 :?直肠镜检查可观察肛管部有无畸形，肛管皮肤粘膜状态，肛门闭合情况。纤维肠镜检查可观察有无结肠炎、克隆病、息肉、癌肿等疾病。可用硬管结肠镜观察有无完全性直肠脱垂。 五 诊断与鉴别 （七）肌电图测定: ?可测定括约肌功能范围，确定随意肌不随意肌及其神经损伤及恢复程度。 （六）肛管测压 :可测定内，外括约肌及耻骨直肠肌有无异常。肛门直肠抑制反射，了解其基础压、收缩压和直肠膨胀耐受容量。失禁患者肛管基础、收缩压降低，内括约肌反射松弛消失，直肠感觉膨胀耐受容量减少。 （五）排粪造影检查:?可测定肛管括约肌、肛管、直肠部形态解剖结构，动力学功能状态的X线钡剂检查可观察有无失禁及其严重程度，不随意漏出大量钡剂是失禁的标志。 六 治疗 中医： 内治：中气下陷——补中益气汤 脾肾阳虚——理中汤 外治：重要熏洗，针灸 手术： 目的：将直肠，括约肌回复到正常解剖和生理状态 原则：重建直肠与肛管的角度，修补括约肌。对感觉性使失禁，应作皮肤移植术 ?6.1.肛管括约肌修补术 适应症：括约肌损伤或手术切断肛直环 方法：将切断的括约肌两端瘢痕组织分离、缝合 方法：沿瘢痕外侧1-2cm处行半环行切口，切开皮肤和皮下组织，将括约肌断端由瘢痕组织处适当分离，切除瘢痕组织，但括约肌断端应留少量纤维组织，以便缝合。沿内外括约肌间隙，将内括约肌由外括约肌处分离，并向上分离肛提肌。分离时注意不要损伤粘膜，用两把组织钳夹住内、外括约肌的断端，交叉试拉括约肌的活动度及松紧度，合适后将直径1.5-2cm的肛门镜塞入肛内，再试拉括约肌。用丝线分别进行端端间断缝合或重叠缝合内、外括约肌，缝合后取出肛门镜，最后缝合皮下组织和皮肤，术后应该控制大便3～4d，便后坐浴换药，保持局部清洁 ?6.1.肛管括约肌修补术 以肛门瘢痕为中心作弧形切口 （1） 翻起皮瓣，显露出括约肌的断端（2) ?6.1.肛管括约肌修补术 褥式缝合修补括约肌断裂处 (3) 缝合皮肤切口 (4) 6.2括约肌折迭术 适应症：括约肌松弛无力但未断裂 方法：在肛门前方1-2cm，沿肛缘做一半圆形切口，将皮肤和皮下组织向后翻转，覆盖肛门，牵起皮片，在两侧外括约肌和内括约肌之间可见一三角间隙，用丝线缝合两侧外括约肌，闭合间隙，使肛管紧缩，最后缝合皮肤。 6.2括约肌折迭术（1） 6.2括约肌折迭术（2） 6.3括约肌成形术 适应症：括约肌完全破环或先天性无括约肌，或不能进行括约肌修补术的病人 原理：将肌肉或筋膜移植于肛管周围 方法：目前多用臀大肌移植于肛管周围，代替或加强括约肌功能 。人局部常规消毒，由肛门两侧臀大肌分离出来两条肌片;围绕肛管，在肛门后方做一弯切口，由一侧坐骨结节到对侧坐骨结节，将臀大肌暴露，由每侧臀大肌内缘分离一约3cm宽的肌片，后端仍与尾骨和骶骨相连，将肌片在肛管后方交叉，绕过肛管，并肛管前方缝合，然后缝合伤口。外盖无菌纱布，包扎固定。 6.3括约肌成形术 臀大