血脂异常的诊治.ppt

血脂异常和脂蛋白异常血症 一、构成身体的脂质 二、什么是血脂？ 血脂的存在形式——脂蛋白 1、脂蛋白的基本结构 2、脂蛋白的种类 1、脂蛋白的基本结构 2、脂蛋白的种类 回顾人体内脂类物质的来源和去路 （一）、血液中甘油三脂的来源和去路 （一）、血液中甘油三脂的来源和去路 （二）、血液中胆固醇的来源和去路 （二）、血液中胆固醇的来源和去路 总结：脂蛋白在血脂代谢中的功能 2、血脂代谢异常会引发的疾病 继发性血脂异常 甲状腺功能低下（胆固醇高） 糖尿病（甘油三酯高） 慢性肾病和肾病综合征（胆固醇高） 阻塞性肝胆疾患（胆固醇高） 胰腺炎（甘油三酯高） 乙醇中毒（甘油三酯高） 特发性高血钙 退行球蛋白血症(多发性骨髓瘤,红斑狼苍等) 口服避孕药 治疗措施应是综合性的 治疗性生活方式改变(therapeutic Iifestyle claanges，TLC)为首要的基本的治疗措施 药物治疗需严格掌握指征 必要时考虑血浆净化疗法或外科治疗 基因治疗尚在探索之中 2007年中国血脂异常患者治疗目标值 常用调脂药物 (1)羟甲基戊二酰辅酶A：(HMGCoA)还原酶抑制剂(他汀类) 竞争性抑制体内胆固醇合成过程中限速酶(HMGCoA还原酶)活性，。 (2)苯氧芳酸类(贝特类)：激活过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)a， (3)烟酸类：烟酸属B族维生素，适应证为高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。 (4)胆酸螯合剂(树脂类)：属碱性阴离子交换树脂，在肠道内与胆酸不可逆结合，阻碍胆酸的肠肝循环，促使胆酸随粪便排出，阻断其胆固醇的重吸收 (5)胆固醇吸收抑制剂：依折麦布 * * 胆固醇 磷脂 脂肪 主要生理功能 亲水性 疏水 头部亲水尾部疏水 亲水部分和疏水部分 储能、维持体温恒定、 构成生物膜的主要成分 动物细胞膜的重要成分、合成部分激素和维生素的原料 血液中的脂质称为血脂，它的主要成分是胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸。 甘油三酯 密度 颗粒 乳糜微粒(CM) 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL） 2、脂蛋白的种类： 释放能量 糖类 来源 去路 血脂 三、血脂的代谢 小肠 脂肪组织 肝脏 血管 食物中油脂和脂肪的消化吸收 甘油三酯 甘油三酯分解转变为甘油和脂肪酸 将甘油和脂肪酸重新合成甘油三酯；糖类物质转化成甘油三酯 乳糜微粒 极低密度脂蛋白 1、血液中甘油三脂的来源 经淋巴循环 外源性 内源性 血管壁细胞 肝脏 血管 甘油三酯水解为甘油和游离脂肪酸 甘油三酯 将甘油和脂肪酸转化成糖类物质 2、血液中甘油三脂的去路 组织细胞 甘油和脂肪酸氧化分解释放能量 乳糜微粒 极低密度脂蛋白 小肠 小肠细胞 肝脏 血管 食物中胆固醇的吸收 300~500mg 胆固醇 自身合成胆固醇 1、血液中胆固醇的来源 自身合成胆固醇 外源性 内源性 组织细胞 肝脏 血管 利用胆固醇合成生物膜、部分激素、维生素D3等 胆固醇 2、血液中胆固醇的去路 胆固醇被加工成胆汁酸排出体外 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 极低密度脂蛋白 乳糜微粒 功能 种类 转运外源性甘油三酯 转运内源性甘油三酯 携带胆固醇运送到全身组织 吸收外周组织中多余胆固醇运至肝脏 遗传因素、年龄和性别、体重、膳食因素、疾病、 体力活动、药物、 饮酒、精神压力 四、血脂代谢的调节 概念：空腹血脂浓度持续高于正常水平 种类：单纯性高胆固醇血症、单纯性高甘油三酯血症、两者兼具的血脂代谢紊乱疾病 定义及分类 2.血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来； . 5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。 3.4血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来； 1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要； 降低LDL、VLDL，提高HDL TC3.11 LDL-C2.07 TC 4.14 LDL-C 2.07 TC3.11 LDL-C2.07 极高危:急性冠脉综合征或缺血性心血管病加糖尿病 TC4.14 LDL-C2.59 TC 4.14 L