中医护理查房(骨伤科）.ppt

骨伤科(三)中医护理查房  苏 林 华 中医护理查房 查房时间：2012-8-26 主持人：徐 蓉 主讲人：苏林华 查房形式：中医护理查房 查房题目：腰椎间盘突出症的中医护理（腰痛病的护理） 查房地点：十病区 记录人：杨丽丽 查房目的 通过这次中医护理查房使我们掌握腰痛病的定义、临床表现等，并根据患者的具体情况提出相关的护理诊断，制定切实可行的中医护理措施，以更好解决患者的健康问题,使患者早日康复。 病历资料 1.基本资料：患者，金新滔，男，50岁。 2.病史：患者于20天前无明显诱因下出现腰部疼痛，伴左下肢放射痛，曾至当地诊所就诊，予对症治疗后疼痛未见好转，遂来我院，查CT：“L4/5、L5/S1椎间盘轻度膨隆，相应硬膜囊受压”，故为求进一步治疗收住入院。 3.中医诊断：腰痛病（血瘀气滞型） 4.西医诊断：1.腰椎间盘突出症 2.肝功能异常 5.既往史：一般健康状况良好 6.中医四诊： 望诊：神清，痛苦貌，体型中等，面色荣润， 行走活动欠利，舌淡，苔薄白。 闻诊：语言利索 问诊：腰痛伴左下肢放射痛，评分6分.胃纳可、夜寐尚安，小便调，大便难行。 切诊：测T 36.7℃,P73次/分,R19次/分,Bp143/83mmHg。脉涩，脊柱腰段生理弧度变浅，腰4、5椎棘突及椎旁处压痛明显，叩击痛（+），挺腹试验（+），左梨状肌投影处压痛（+），左下肢直腿抬高试验50°（+），加强试验（+）。 7.辅助检查：CT：“L4/5、L5/S1椎间盘轻度膨隆，相应硬膜囊受压”；彩超示：双肾小结石，右肾囊肿，前列腺略大；化验示：谷丙转氨酶：111U/L，r-谷氨酰转肽酶：178U/L，总胆固醇：6.1mmol/L。8-15复查肝功能：谷丙转氨酶：63U/L， r-谷氨酰转肽酶：132U/L。 中医辨证施治 1.中医辨证：由于反复腰部疼痛，筋脉逐步痉挛，拘急，痹助于经络，气机运行不畅，不通则痛，气滞则不运血，血不荣筋，故见下肢放射痛；结合舌淡苔薄可见于实证，脉弦涩见于痛证，瘀证，故本病属于血瘀气滞之证，病位于腰，属实证。 2.治疗原则： 1）伤护二级，普食，结合中西医活血通络、消炎止痛、营养神经、护胃、护肝治疗。 2）配合理疗、推拿、耳穴压豆、腰椎牵引、中药熏洗治疗。 辨 证 施 护 一.护理诊断/问题： 1、疼痛—与血瘀气滞有关 2、生活自理能力下降—与筋脉痹阻腰腿痛有关 3、焦虑—与病情反复、缠绵难愈有关 4、便秘—与活动受限、消化功能下降有关 5、知识缺乏—缺乏本病相关知识 6、潜在并发症：胃肠应激性溃疡、烫伤的可能—药物及熏洗疗法有关 辨 证 施 护 二.护理措施 1、 生活起居护理:安排在舒适、安静的病房，避免对流风；多卧硬板床休息,保持膝、髋部屈曲;少起卧,并指导正确起卧、翻身的姿势; 协助日常生活护理；外出检查使用平车; 保持大便通畅，勿怒责。 2、病情观察：急性期观察疼痛的部位及性质；观察双下肢感觉运动情况及观察鞍区感觉及括约肌功能。 辨 证 施 护 3、饮食护理： 1）疾病初期1-2W，应少食多餐，多吃蔬菜、水果及豆类食物，避免油腻、辛辣的食物。 2）中期2-3W进食滋阴健脾食：如莲子汤、山药、榛子、牛肉、狗肉、葡萄、大枣等物。 3）后期：进食补肝益肾、强壮筋骨之品，如核桃、枸杞、羊肉、黑芝麻、龙眼肉 等，食疗方如当归牛膝猪腰及葡萄根炖猪蹄 。 辨 证 施 护 4、用药护理： 1)按医嘱给予止痛疏筋活血药物，中药宜身痛逐瘀汤，腰部予中药熏洗，注意观察药物疗效及副作用。 2)用药期间注意忌生冷及寒凉食物 。 5、情志护理：做好心情疏导，避免七情过激。祖国医学认为：“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱”，不同的情志可影响疾病的转归及预后。故乐观愉快的情绪时维持身体健康的必要条件之一，对于慢性病患者的影响尤为明显。 辨 证 施 护 6、阶段性功能锻炼：教会患者行腰背肌及双肢功能锻炼。 1）初期：患者疼痛显，指导其行主动抬臀、双下肢伸屈锻炼。 2）中期：疼痛减轻，可行直腿抬高、五点、三点支撑法及床上蹬车样锻炼。 3）后期：行飞燕式、引体向上等锻炼。 床边体格检查（陈小莲）： 现病史： 望：神清，体型中等，面色荣润，行走活动较前利，舌淡，苔薄白。 闻诊：语言利索 问诊：腰痛伴左下肢放射痛减轻，评分4分.胃纳可、夜寐尚安，小便调，大便转调。 切诊：测T ℃,P 次/分,R 次/分,Bp mmHg。脉涩，脊柱腰段生