肺气肿和肺心病课件.pptVIP

阻塞性肺气肿 一、概述 概念：是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 ; COPD：慢支和肺气肿（慢阻肺） 肺气肿基于病理所见而命名； 慢支基于临床表现而命名。 发病情况：0.6%~4.3%，45岁 以上多见。;二、病因和发病机理 （一）原因 1、吸烟（主要原因） 2、大气污染 3、职业因素 4、遗传因素 ; （二）发病机理 1、支气管的慢性炎症 2、炎症破坏支气管壁软骨 3、蛋白分解酶增加 4、肺泡壁的毛细血管受压 ; 三、病理改变 早期病变局限于细小气道，侵及大气道时，肺通气功能明显障碍。病情发展，残气量及残总比增加，换气功能发生障碍。通气和换气功能障碍最终可出现呼吸衰竭。 ;四、临床表现 （一）症状 1、呼吸困难（气急） 早期多在活动后出现； 以后发展到走平路时亦感气急； 说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，提示肺气肿相当严重。 ;2、有多年的咳嗽咳痰史 晨起床后咳嗽和咳粘液痰 （粘液脓性痰）。 咳嗽、咳痰症状多在冬季加重。 病变严重者咳嗽、咳痰长年存 在，无季节性变化的规律。 慢支急性发作时加重通气功能 障碍，可出现呼吸衰竭。 3、全身症状;（二）体征 早期：不明显。 病情发展：桶状胸 相应的体征 并发感染可听到湿啰音。 剑突下出现心脏搏动、心音 明显增强提示 早期 肺心病。 ; （三）并发症 自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病; 五、实验室及其他检查 1、X线检查 2、呼吸功能检查 残气量/肺总量＞40% 3、动脉血气分析 4、心电图检查 5、血常规和痰液检查; 六、诊断 根据病史、临床特征，结合胸片及肺功能检查，一般可以确诊。; 七、治疗 1.治疗目的：防止病情进一步发展，维护肺功能，改善活动能力，提高生活质量。; 2.治疗措施 （1）、一般治疗：劳逸结合、戒烟、避免吸入刺激性气体。 （2）、应用抗生素：控制感染 （3）、氧疗：持续低流量吸氧，是最有效的治疗措施 （4）、对症治疗：止咳、祛痰、平喘 （5）、改善通气功能：加强腹式呼吸。;;;慢性肺源性心脏病;;;;;临床表现;;（二） 肺、心功能失代偿期;（三）并发症：;实验室检查及其他检查;;诊断和鉴别诊断;;治疗;;思考题