肺炎 李秋平课件.pptVIP

第四节 肺炎病人的护理 重点难点 1.社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义 2. “体温过高”的护理措施 3.“潜在并发症：感染性休克”的护理措施 4.熟悉肺炎链球菌肺炎的病因、病机、掌握临床表现和治疗要点 一、肺炎概述 （一）定义：肺炎是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症。 （二）流行病学： 在我国死因顺位居第5位 传播方式：呼吸道吸入为主 发病率高的原因 慢性阻塞性气道疾病 易感人群结构改变（人口老龄化、吸烟低龄化） 免疫低下 病原体变迁 不合理用药 [病因与分类] 病因： 分类： [病因与分类] 病因： 分类： [病因与分类] 病因： 分类： 社区获得性肺炎（CAP） ： 肺炎球菌40％ 院外感染 （G＋球菌） G-杆菌20％ 医院获得性肺炎（HAP） 肺炎球菌约30％ 院内感染 需氧G-杆菌50％ 常继发于有原发病的危重病人 耐药多 死亡率高 感染性肺炎的发病机制（补充） 1、微生物的侵入 ①空气吸入 ②血流播散 ③直接蔓延 ④上呼吸道定植菌的误吸 ⑤胃食管反流 ⑥人工气道 感染性肺炎的发病机制（补充） 2、病理 正常的呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。 病原体直接抵达下呼吸道，孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。 除了金葡菌、绿脓杆菌和肺炎克雷白杆菌等可引起肺组织坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。 肺炎球菌肺炎 [概述] 肺炎球菌肺炎 由肺炎（链）球菌所引起的肺实质炎症，约占院外感染肺炎的半数。 临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶呈急性炎性实变。 [病因和发病机理] 健康人 约有40-70%鼻咽部带有肺炎球菌，但发病者为极少数， 因为呼吸道有免疫机制，细菌不能进入下呼吸道，随时被清除。 发病条件是： 咽部存在着肺炎球菌+抵抗力降低 →细菌进入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡充血水肿→通过肺泡间孔炎症扩散→肺炎。 [病因、发病机理及病理] 肺炎球菌：G＋球菌 其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用 [病因、发病机理及病理] 病理变化： 充血期、红色肝变期(铁锈色痰)、灰色肝变期、消散期 消散后肺组织结构多无损坏，不留瘢痕 *诱因： 70％病人病前常有受凉淋雨、过劳、醉酒、病毒感染、精神刺激、镇静、麻醉剂过量等 *[临床表现] 起病：急骤、可有上感、受凉、淋雨史 （一）症状： 1、寒战、高热： 80%的病人有恶寒、寒战、高热，T39~40℃，呈稽留热。 2、胸痛： 原因 炎症波及壁层胸膜。常于深呼吸、咳嗽时加重。 放射→上腹部放射（右下肺炎），患者取患侧卧位。 3、咳嗽、咳痰： 少痰、血丝痰→铁锈色痰（24-48h）→脓痰→稀薄痰。 4.呼吸困难： 机理：发热→氧耗量 ↑+呼吸面积减少→缺氧→呼吸困难。 5.消化道症状： 恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黄疸，易误诊为急性胆囊炎。 6.神经系统： 见于严重病例：嗜睡，意识模糊，谵妄，昏迷。 *[临床表现] （二）体征 全身检查：急性病容，紫绀，呼吸困难。 肺部检查：肺部无明显体征， 实变期有肺实变征， 触诊 语颤增强， 叩诊 呈浊音， 听诊 可闻及管状呼吸音、消散期可闻及湿性罗音，可有胸膜摩擦音。 [临床表现] （三）并发症 胸腔积液是本病最常见的并发症 重症可并发感染性休克（尤其老人）、心肌炎、心包炎、脑膜炎等 感染性休克（休克型肺炎）（P40） 脉搏加快，血压下降，四肢厥冷，尿量减少（＜30ml/h）等 常发生在病程的72小时内，尤其是第一个24小时内 *评估严重程度 *重症肺炎 高危因素（65岁，存在基础疾病或相关因素） 临床表现 意识障碍、少尿（20ml/h或80ml/4h） R30次/分，Bp90/60mmHg PaO260mmHg 氧合指数PaO2/FiO2300，需机械通气 X线 双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大50% [辅助检查] 1、血常规（Blood RT） WBC↑（10-20）×109／L，N＞80％， 核左移或中毒颗粒 年老体弱，酗酒，免疫功能低下者WBC常不增高， N％仍高 [辅助检查] 2.痰菌检查：痰涂片或培养,可发现肺炎球菌。 3.血培养 有20％的重症肺炎血培养阳性，为菌血症所致。 4. X线检查：实变期为大片状致密阴影，密度均匀，在早期和消散期可不典型。 早期－－肺纹理增多的充血征象或受累肺叶、段稍模糊 实变期－－按叶/段分布的大片均匀致密的阴影 消散期－－炎症浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，