脑功能监测正式【2】.ppt

脑功能监测 颅内压监测 颅内压（intracranial pressure , ICP）是指颅内容物对颅腔壁上的压力。ICP持续超过2Kpa，临床上称之为颅内压增高 . 颅内压监护是采用传感器和监护仪连续测定ICP的一种方法。其基本原理是通过传感器将颅内压力值转为电信号，经信号放大处理并显示记录压力值 。 可在脑室内、硬膜下，硬膜外及蛛网膜下腔进行连续测压 硬脑膜外监测 脑室内监测 脑实质内监测 颅内压监测 颅内压的测量 ___________________________________ 有创性ICP监测技术 自从1951年Guillau -me和1960年Lundberg先后实现了ICP的直接测量和连续监测以来,有创性ICP监测技术已经得到了不断的改进和完善 。 目前常用的有创性ICP监测技术分为以下四种：1.脑室内插管法（intraventricular intubation）监测ICP 采用液压传感器进行脑室内插管监测ICP是最早使用的方法，所测数值是当前最精确可靠的 。 其方法是在颅骨顶部一合适位置钻一小孔，将内径为1mm左右的充满生理盐水的导管插入侧脑室，导管外端用三通开关连接液压传感器 。 优点：操作简单，测压准确，可以直接排放CSF进行脑室引流以降低ICP，具有诊断和治疗的双重价值。还可以通过脑室外引流装置注射生理盐水，或抽吸CSF测量压力容积指数以了解颅腔的顺应性。 缺点：容易造成颅内感染,且当ICP增高脑室受压变窄或移位时，脑室穿刺及安插引流管就较困难。 2.硬脑膜外传感器(epidural transducers)监测ICP 一般采用非液压传感器直接置于硬脑膜外进行ICP监测。 优点:由于不切开硬脑膜，颅内感染率低,故可延长监护时间。而且在监测过程中不受病人活动的影响。 缺点:因与蛛网膜下腔间隔有硬膜，故精确性较差。稳定性也较差，使用几天后，易发生移位或基线偏差（0.67～1.3Kpa）。此法不能放出CSF以降低颅内压，也不能进行压力—容积试验 。 3.光纤探头（fiberoptic transducers）监测ICP 由光导纤维颅内压监护仪，光纤纤维传感器（光纤探头）和记录仪组成。光纤探头以光传感信息，用光纤维作为传输信息媒介，监护时把探头感受到的患者的ICP转换为差动光信号传递给监护仪，监护仪经光电转换信号反馈，测量后将患者的ICP在监护仪面板上加以显示 . 优点:操作简单，使用方便，感染率低，监护时间可延长。levin采用光导纤维硬脑膜外监测，平均时间为2周，没有发生颅内感染. 缺点:价格昂贵 4. 蛛网膜下腔螺栓(Subarachnoid bolts)监测ICP 1973年Vries首先使用空心螺栓装置在蛛网膜下腔测压。经颅骨钻孔置入一中空螺栓，基底部用腰穿针穿破，使CSF充满螺栓，再将压力管道系统与压力监测系统相通。 优点:感染率低 缺点:误差大，因为螺栓易倾斜，过深或过浅均会影响压力的准确性。而且螺栓易脱落或被碎屑堵塞。 二、ICP监测判断  （一）颅内压力分级 ICP持续15mmHg称ICP↑。分四级： (1)正常ICP： 15mmHg； (2)轻度↑： 15-20mmHg； (3)中度↑： 20-40mmHg； (4)重度↑： 40mmHg。 (二）ICP波型 波型有助于判断病情。 1.C型正常，压力平坦，R及HR影响。 2.B型:正常出现短时骤升降50mmHg 。出现频繁，ICP中至重度↑。 3．A型，ICP突升到50-100mmHg,持5-20min又骤降原水平。频繁示颅腔代偿功近衰竭。 （三）颅内压力-容量关系 容量↑，顺应好,ICP↑小；颅腔无法代偿，容量少量↑，ICP骤↑。咳、R梗等→Bp↑和回流受阻→危象。如脱水，过换气→缓解危象。脑室注lml液→ICP↑4mmHg，颅腔已失代偿。压-容反应→颅代偿强弱。 ICP监测有助于诊段、治疗和预后判断，属创伤检查法，有并发症，慎重。重症颅脑疾患是监测适应证。 三、影响ICP因素 颅腔容积固定，内容物由脑组织、csf和血组成，任一体积↑→ICP↑。影响因素： （－）PaCO2 脑血管对CO2敏感，改C外液pH。  PaCO2↓→pH↑→血流和量↓→ICP↓ ; PaCO2↑→pH↓→血流和量↑→ICP↑。通过过度换气可↓ICP，PaCO2过低，脑缺血缺氧↑→损害↑。具适应性。长期通过过度换气↓ICP有限。 （二）PaO2 60-300mmHg，脑血量和IC