适宜技术-吞咽困难.ppt

针刺头部穴位可调整气血脏腑功能，改善组织和器官血供，使脑细胞功能得到恢复，达到治疗目的。临床实验证明头穴能改善大脑的血流量，促进侧支循环建立，改善大脑皮层的缺血状态，加强病灶周围受损细胞的代偿作用，可增加病灶的血流量，改善大脑皮层缺血状态，使处于休眠状态的脑神经细胞觉醒，提高脑细胞摄氧能力，促进受损神经元修复与再生。 取廉泉、外金津玉液。留针30分钟。每天一次，每周针6次，休息一日。 廉泉穴：在甲状软骨和舌骨之间，深部为会厌，下方为喉门，有甲状舌骨肌、舌肌 外金津玉液：在颈部中线甲状软骨与舌骨之间廉泉穴直上1.5寸，两旁各开0.3寸处。 针刺局部穴位能使患者产生酸 麻胀重感，引起吞咽动作，刺激舌咽神经和迷走神经分布区域，使其产生上网兴奋通过传入神经元到达上运动神经元，恢复大脑皮质干束的调节作用，促进吞咽功能的恢复。心藏神，主神志，通里、阴郄穴为心经穴位，主治舌咽病，故针刺可治疗吞咽障碍。 通里穴：在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上1寸。 阴郄穴：位于前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上０.５寸。 做好心理治疗是训练成功的基础和保证。 吞咽障碍病人多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，有的拒绝进食。所以，在进行饮食训练时应针对不同患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行有的放矢的心理疏导。做好病人及家属的思想工作，我们使患者理解吞咽机理，掌握训练方法，鼓 励病人增强康复的信心，积极主动配合训练。 * 1．吞咽困难的病史 本次发病后吞咽困难表现是什么，例如有无吞咽后的呛咳，声音改变、呼吸困难、咽下困难、喉或胸部食物梗阻感、小口吞咽、进餐时间延长等。进食何种食物时上述表现加重和缓解，有无消瘦、虚弱、发热、咳嗽、咳痰等表现，有没有镇静药服用病史等。注意既往有没有吞咽困难的表现。 2.体格检查 唇：首先观察是否对称，是否有流涎。然后令患者做示齿、微笑、嘴角上翘、噘嘴、吹口哨、吸吮动作。令患者缩拢双唇，用压舌板用力抬起或下压上下唇，或者用双手用力掰开缩拢的双唇，观察肌力。唇的感觉：闭上双眼，用棉签轻刷、压唇部；用锐物轻压唇部。常见的异常是唇肌无力导致食物从口角漏出，严重时流涎。不能做吸吮、嘬等动作。 颊肌：令患者鼓腮，然后用手叩击鼓起的腮部。做将存留于齿颊沟内食物挤出的动作。颊肌由于在咀嚼中能将食物固定于磨齿之间利于咀嚼，并不时将进入齿颊沟内食物挤入口腔，所以颊肌损伤常导致食团形成障碍和吞咽完毕口内食物残留。 下颌：嘱患者尽力张口，注意是否对称及其张开的宽度，正常成人门齿之间距离 45-50 mm。如果张口困难，提示舌骨肌群的肌力减退。此时难以将食物放入口中，患者可能拒绝固体食物而选择液体饮食，因为这样可以用吸管吸入而不用做张口动作。 咬肌和颞肌：嘱患者用左右双侧磨牙分别咬住压舌板，触诊咀嚼肌判断张力和体积，在咬压舌板时注意肌肉膨胀和硬度。拽拉压舌板测试是否咬紧。双侧分别测试。 翼内肌和翼外肌：下颌做前突运动可判断翼内肌肌力。检查者一手置于枕后，一只手抵住下颌，向前突的下颌施加阻力。侧方运动判断翼外肌肌力：检查者一手置于颞部，另一手在下颌一侧施加压力，观察抗阻运动的能力及未施加压力时的运动情况，肌力减退时影响磨碎食物。咀嚼肌肌力减退可造成咀嚼时口腔变形能力减弱，咀嚼时固体食物放置困难，进食疲劳，食团形成障碍，吞咽不能或延迟。 舌：嘱患者做舌的前伸、回缩、上抵硬腭、左右摇摆动作，并令患者用舌尖沿着齿颊沟从左到右、从上到下舔一圈。然后在各个方向上用压舌板给以阻力，或者将棉棒放在齿龈和舌边缘之间，用力抽出棉棒，观察肌力。在左右方向上还可令患者用舌尖在口内用力抵放于颊部的手指。可令患者鼓腮，然后观察其胸廓的呼吸运动，正常情况下鼓腮时可做许多呼吸动作，如不能则存在舌肌功能障碍。用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出，正常时气体应从唇间漏出，否则可能是舌功能障碍或软腭功能减退。舌肌无力引起食团形成障碍、吞咽延迟、仰头吞咽、口内食物残留、不能吸吮等。 软腭：嘱患者做张口发 /?/音，观察软腭抬高程度及对称性。软腭无力可发生鼻返流、鼻音重、鼓腮不能。软腭与舌协调障碍还可导致吞咽前误吸。 咽感觉：用棉棒触及咽后壁，观察咽反射是否存在。可询问患者是否感觉到有物体触及。 喉：观察呼吸状态和音质。呼吸状态主要观察患者自主咳嗽是否有力，声强是否足够大。还可令患者数数时维持呼气状态，即深吸气后缓慢吐气，同时数数，尽量数得多一些，观察声门控制能力。音质的评价主要是令患者发音，观察是否存在声音嘶哑、湿性嘶哑发音、音调过低、声强下降、失音、鼻音过重等声带功能异常情况。声门控制不佳或关闭不全可发生吞咽中误吸。还需