现场流行病学调查精选.ppt

* * 在分析临床和实验室检测的基础上，需要进行流行病学现场调查研究，通过描述流行病学方法，查明分布特点并筛选危险因素，从而形成假设，然后通过分析流行病学研究技术，来验证假设，综合分析，找到流行病学病因，从而采取针对性的控制措施。控制和预防疾病的进一步蔓延是现场流行病学的根本目的。 尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价 使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分） 有因果关系上的充分证据确定传染源或病因 建立疾病的适时控制和长期干预系统 * 值得指出的是，通过调查分析建立假设的难度是很大的，必须仔细审核资料，综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能致病的暴露因子。换句话说，必须从病人的既往暴露史找出可能致病的因子。如果病人和非病人既往暴露史无明显差异，则要建立另一种新的假设。这就要求具有想象力、耐力，有时还要反复调查多次后才能得到比较准确的结论。 * * * * * * * * * * * * * 评估一项流行病学现场调查，首要应考虑其科学性，同时也应考虑各种限制条件、社会压力和工作责任对调查人员的影响。 在任何情况下，流行病学工作者必须正确面对各种复杂问题，协调各种利益冲突，科学地提出合理的研究设计、调查结论和建议。 * * * 暴发调查的步骤 核实暴发和诊断 病例定义和确定病例 描述性资料的收集和分析建立假设 分析研究、检验，建设专题调查 执行控制措施 交流，包括暴发调查报告 * 调查与处理－双管齐下 一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施 采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公共卫生事件的控制 只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼 现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容 * 现场调查的要求 在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调查最大程度提高科学性，控制疾病进一步蔓延 根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，提出社区人群中重大的公共卫生问题 现场调查必须及时予以实施 尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价 使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分） 有因果关系上的充分证据确定传染源或病因 建立疾病的适时控制和长期干预系统 * 调查工作的结束 准备书写报告、资料归档 交流公共卫生信息 调整公共卫生政策 评价成绩 * 调查结论与分析 结论 趋势 措施及效果评价 存在问题及建议 * 关于结论 关心什么？ 什么疾病？ 什么样的疾病？ 怎么来，怎么走？ 假设内容 确定传染源——来源 传播途径、媒介 高危人群 感染高危因素 * 结论及分析 综合临床信息、流行特点，提出病因或流行因素假设 验证假设 分析流行病学（病例对照研究和队列研究） 调查方法、调查结果，以及关联强度、剂量—反应关系等指标； 传染来源与相关因素调查结果的分析 描述标本的采集和检测结果 综合干预效应等进行病因分析和推断以确定病因 对该事件作出可能的结论判断，及排除其它的理由 * 结论的表达 根据现场流行病学调查、临床、实验室检测结果综合分析……. 依据…… * 结论应审慎客观 波及范围？ 聚集性？暴发？ 性质？ 一起感染性腹泻暴发，致病原尚不清楚 一起急性呼吸道感染性疾病暴发，可能是病毒引起 一起肺炎暴发，原因待查 依据？ 流行病学、临床、实验室 支持点、不支持点 局限性、待进一步调查研究 * 关于趋势分析 趋势分析 分析预测该事件的可能发展趋势 综合各方面的情况，根据调查结果、流行因素分析及措施落实情况，事件的复杂程度 要点 既往背景资料分析 措施的难易、落实情况分析 分析多方面的情况 有利于控制的因素 不利于控制的因素 还将持续一段时间 注意相对 * 防制措施与效果评价 描述各种技术措施的落实过程情况，采取措施的时间、范围和对象等 选择过程性指标进行描述，如疫苗接种率、传染源的隔离率等 防制措施实施后，应对其效果作出评价，反过来也是验证调查分析是否正确 如果效果不佳或发生续发病例，应说明原因，需要修正的控制措施 要分开描述已采取的防制措施和即将采取的防制措施 * 存在问题及建议 存在问题 行政上 技术上 在已采取的措施方面 提出建议 对本起事件控制的建议 下一步工作建议，包括进一步调查研究的建议和尚需解决问题的对策与方法。 对类似事件、更大范围的建议 根据该起突发事件的病因调查和控制实践经验，提出防止类似事件发生的建议。 * 小 结 * 内容简介 基本概念 现场流行病学 病因 不明原因疾病 群体性不明原因疾病 调查目的 调查步骤 调查思路 * 现场调查处理三件事 听 汇报、病人、非病人 看 病情、环境、初步措施落实 说 初步判断、问题、建议 * 原因——“明与不明” 对于