眩晕-医学教学课件精选.ppt

后循环缺血 包括TIA和梗死 * * 临床表现 突发性眩晕，头位体位改变诱发或加剧眩晕，持续几分钟，偶几天。迷走神经激惹征，共济失调。 体征：眼震，轻度锥体束征，平衡试验阳性。 * 伴随症状 根据缺血部位不同可有不同的症状： 视蒙、偏盲 复视、面麻、呛咳、讲话不清、肢体无力 耳鸣、耳痛、头痛 倾倒发作 晕厥 * 诊断依据 50岁后发病 眩晕发作与头位有关,持续时间短 伴脑干缺血症状和体征 常在24小时内减轻或消失 阳性实验室检查 * 辅助检查 颈椎照片 冷热试验 眼震电图检查 脑干听觉诱发电位+转颈 头颅或颈椎CT或MRI：椎动脉变窄或受压 TCD * 治疗 对症治疗及改善循环、血小板聚集抑制剂。 寻找病因，治疗基础疾病。 * 2、延髓背外侧综合征（小脑后下动脉血栓形成） 临床表现： 突发眩晕、眼震、恶心呕吐（前庭神经下核）。 肢体共济失调，到向患侧（脊髓小脑束） 声嘶、吞咽困难（舌咽、迷走神经） 交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及脊髓丘脑束） Horner综合征 * * 3、迷路卒中 前庭周围性眩晕 内听动脉痉挛、闭塞、出血所致。 突发剧烈眩晕、恶心呕吐。 耳蜗动脉受累，耳鸣耳聋。 * 4、锁骨下动脉盗血综合征 病因：锁骨下动脉狭窄、闭塞、出血、先天畸形、炎症、外伤、肿瘤压迫。 发病机制：一侧锁骨下动脉第一段病变，健侧锁骨下动脉除供应基底动脉外，一部分血液逆流入患侧椎动脉、锁骨下动脉。 * 临床表现 患侧上肢活动后眩晕、视蒙、复视、共济失调等。 患肢活动时间歇性麻木、疼痛。 患侧桡动脉脉搏减弱、迟到，患侧收缩压低于健侧10~20mmHg；锁骨上窝血管杂音，血管造影可明确诊断。 治疗：手术（动脉内膜切除修补术、结扎患侧椎动脉。 * 5、颈动脉窦综合征 病因：动脉粥样硬化、动脉炎、肿瘤压迫等。 诱因：颈动脉受压 发病机制：颈动脉窦反射过敏。 临床表现：发作性眩晕或晕厥，常有意识丧失及心血管系统的症状。 诊断：颈动脉按摩、封闭颈动脉窦。 * 6、小脑出血或梗塞 突发眩晕、呕吐、眼震、共济失调。 头颅CT可明确诊断。 * 颈性眩晕（椎动脉压迫综合征） 病因： 颈椎骨、关节、横突孔增生及骨赘形成，颈部肿物压迫椎动脉，缺血—眩晕。 颈交感神经丛受刺激，使椎动脉痉挛，至内耳缺血。 颈反射异常：异常冲动经颈1~3神经后根、脊髓小脑束等传导至小脑及前庭神经核。 * 临床表现及辅助检查同椎-基底动脉TIA。 发病与头部突然转动密切相关。 治疗：颈部牵引、理疗及按摩。 * 脑肿瘤性眩晕 脑肿瘤压迫或浸润前庭神经、前庭神经核、小脑、脑干及有关的神经径路时，均可出现眩晕。颅内高压至第四脑室底部前庭核充血和水肿也出现眩晕。此类眩晕常持续存在发作性加剧。 * 常见脑肿瘤如下 桥脑小脑角肿瘤：听神经瘤。轻度眩晕、耳鸣、单侧耳聋，桥脑及小脑损害的症状。X线示患侧内听道扩大。 脑干（延髓、桥脑）肿瘤：眩晕、持续的眼震，听力减退，交叉性障碍。 小脑半球肿瘤：眩晕，粗大的水平性眼震，病侧肢体肌张力低及共济失调。 * 小脑蚓部及第四脑室肿瘤：头位改变可诱发和加重眩晕，位置试验可见中枢型位置性眼震，颅高压症状。 幕上肿瘤：当颅内压增高时出现眩晕。 * 脑部感染疾病性眩晕 小脑周围蛛网膜炎 脑干脑炎 小脑脓肿 * 眩晕的鉴别诊断 1、详细询问病史，进行神经系统检查、耳部、眼部、心血管、血液及部分前庭功能检查。 2、区分前庭系统性眩晕与非前庭系统性眩晕。 眼源性眩晕：睁眼看运动着物体时加重，闭眼后缓解或消失，常伴视力障碍及眼外肌麻痹。 * 本体觉性眩晕：闭眼加重，睁眼减轻或消失，有明显的深感觉障碍。 全身疾病性眩晕：眩晕持续时间较短，仅有不同程度的站立不稳，有相应躯体疾病的症状。 神经精神性眩晕：头重脚轻，头昏，头脑不清醒等。 * （1）急性,复发性,极短暂性,持续数周至数月:良性发作性位置性眩晕 （2）急性,复发性（有或无）,短暂性,持续两周左右：梅尼埃病 （3）急性，单次发作（可有复发）：脑血管病性眩晕 眩晕的起病形式及病程经过 * 眩晕的起病形式及病程经过 （4）急性发生，慢性经过：头颈部外伤性眩晕 （5）急性或亚急性发生，好转或恶化：脑部感染，脑脓肿 （6）慢性，进展性：颅内占位病变（主要是脑桥小脑角肿痛，脑干肿瘤，小脑肿瘤，第四脑室肿瘤等） * （7）慢性发生,慢性过程,可缓解或加重：慢性颅内高压症 （8）慢性进展性、可有缓解及复发：多发性硬化（由于前庭神经进入颅内处的班块引起） （9）慢性发生，逐渐发展：OPCA（橄揽脑桥小脑变性），SCA（脊髓小脑共济失调） （10）亚急性进展至高峰，可缓解：亚急性小脑病（副肿瘤综合征） 眩晕的起病形式及病程经过 * 伴随症状 （1）伴有耳蜗症状：梅尼埃尔病，内耳药物中毒，小脑脑桥角肿瘤、内听动