眼外伤的诊断和治疗原则精选.ppt

二、眼眶外伤 1．眼眶骨折、眶内出血及视神经挫伤 常见原因为钝力打击、车祸、从高处跌落等。有相应的各种临床表现。眶骨折在颜面外伤中常见。视神经管骨折时可压迫或损伤视神经，此时瞳孔直接光反射消失或迟钝，瞳孔中等散大，视力可在光感以下。眶骨折可包括眶底骨折，组成内侧眶底的颌骨合并鼻、泪骨的骨折，以及内、外侧眶壁合并眶底的骨折三种类型。眶顶骨折少见，多为穿通伤所致。眶骨折后的复视可因为直接的神经肌肉损伤、眶内容肿胀、下直肌或下斜肌及其周围组织嵌顿引起。后者可通过眼球被动牵拉运动受限鉴别。 * 二、眼眶外伤 【治疗】 对视神经损伤，可及时应用大剂量糖皮质激素，必要时试行视神经管减压术治疗。但视神经管骨折后视力突然完全丧失，几乎不能恢复。对闭合性眶骨折，根据其并发症，如眼球运动障碍或复视、眼球内陷程度，决定是否手术处理。对合并颅脑外伤的昏迷病人，早期行眼科检查，以便及时发现和治疗视神经损伤。眶骨折手术修复的适应证是，眼肌嵌顿引起持久复视；眼球内陷2mm以上；一半以上大的眶底骨折，日后可能引起眼球内陷等。在伤后1－2周手术为宜。而肌肉嵌顿型应尽早手术。 2．眼眶的锐器切割或穿通伤 常引起眼睑、眼球及眶深部组织的损伤。如果眼外肌及其支配神经损伤，可出现眼球运动障碍。眶内出血可引起急性眶内压升高，危及视功能。【治疗】 对软组织损伤应分层清创缝合，同时应用抗破伤风血清及抗生素防治感染。对因出血引起的急性眶内压升高，需要及时做眶减压术。 * 化学性烧伤由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致。多发生在化工厂、实验室或施工场所，其中常见的有酸、碱烧伤。都需要作为急诊处理。酸碱烧伤的损伤机制有不同：（1）酸性烧伤 酸对蛋白质有凝固作用。浓度较低时，仅有刺激作用；强酸能使组织蛋白凝固坏死，凝固蛋白可起到屏障作用，能阻止酸性向深层渗透，组织损伤相对较轻。（2）碱性烧伤 常见由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死。因此，碱烧伤的后果要严重的多。 * 【临床表现与并发症】 根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。1．轻度 多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。2．中度 由强酸或较稀的碱引起。眼睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片缺血坏死；角膜有明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。 * 【临床表现与并发症】 3．重度 大多为强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜全层灰白、或者呈瓷白色。由于坏死组织释放出趋化因子，大量嗜中性粒细胞浸润并释放胶原酶，角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或穿孔。碱性可立即渗入前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。角膜溃疡愈合后会形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后会形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮的缺损，在愈合时可造成睑球粘连、假性翼状胬肉等。最终引起视功能或眼球的丧失。 * 【临床表现与并发症】 碱烧伤后的眼压升高：碱立即引起巩膜收缩，小梁网受损，使眼压迅速升高；2－4小时后，由于前列腺素释放，使眼压再次升高。因为角膜混浊，不容易检测眼压。此外，眼睑、泪道的烧伤还可引起眼睑畸形、眼睑闭合不全、泪溢等并发症。 * 【急救和治疗】1．急救 争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤的最重要一步。及时彻底冲洗能将烧伤减到最低程度。应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。应至少冲洗30min以上。送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物存留。也可进行前房穿刺术。 * 【急救和治疗】2．后继治疗（1）早期治疗：局部和全身应用抗生素控制感染。1％阿托品每日散瞳。点用降眼压药。局部或全身使用糖皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管形成。但在伤后2周内，角膜有溶解倾向，应停用。 维生素C阻止角膜溶解的作用有限。0.5%EDTA（依地酸钠），可用于石灰烧伤病例。在2周内都应点用降眼压药。 * 【急救和治疗】2．后继治疗（2）切除坏死组织，防止睑球粘连。 如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可做早期切除。一些病人在 2 周内出现角膜溶解变薄，需行全角膜板层移植术，并保留植片的角膜缘上皮，以挽救眼球。 也可作羊膜移植术。或口腔粘膜或对侧球结膜移植。每次换药时用玻璃棒分离睑球粘连，或安放隔膜。 * 【急救和治疗】2．后继治疗（3）应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。可用2.5％～5%半胱氨酸点眼；全身应用四环素类药物，每次0.25g，每日4次。可点