神经外科手术麻醉精选.doc

课程名称 神经外科手术麻醉 教材名称 临床麻醉学 授课时间 授课对象 麻醉专业 教学内容 神经外科手术麻醉 计划学时 4学时 教材分析 重点 1.????? 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 2.????? 颅脑手术麻醉的注意事项 难点 1.????? 颅内高压的常见原因和处理 2.????? 几种常见颅脑手术的麻醉处理 教学目的 1.????? 学习颅脑手术麻醉的注意事项 2.????? 常见颅脑手术的麻醉处理 教学方法 1.????? 讲解 2.????? 多媒体演示 教具（挂图幻灯投影及CAI等） 1.????? 动画 2.????? 多媒体 新内容新知识（注明来源及所占比例） 颅脑手术麻醉的新处理方法 外语关键词 Neurosurgery Anesthesia 参考资料 1.????? Miller 《Anesthesiology》第Ⅴ版 2.????? 《现代麻醉学》第Ⅲ版 课 堂 设 计 主要内容题目 拟用时间 表达方式 第一节 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 一、生理学基础 25分 口述 二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 25分 口述 第二节 颅内高压的常见原因和处理 25分 口述 第三节 麻醉前评估和准备 25分 讲解 第四节 颅脑手术麻醉的注意事项 50分 讲解 第五节 几种常见颅脑手术的麻醉处理 50分 口述 教 学 过 程 第一节 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 一、生理学基础 1. 脑血流量 脑血流量是心排出量的12%-15%, 约为50-80ml/(100g*min)或50ml/min, 正常人平均动脉压虽然变,但脑血流量几乎不变(脑血流的自动调节功能) 灌注压（100 mmHg） =平均动脉压—颅内压 调节范围50—150mmHg。 在体循环压力突然发生改变时，自动调节完成代偿约需30—120S，最长240S。 脑血流量(cerebralbloodflow，CBF)的变化受化学性调节的影响，与动脉血氧分压成反比，与二氧化碳分压成正比。二氧化碳分压在25～80mmHg范围内，对脑血流量的病节最灵敏，完成该反射大约需要30s。二氧化碳分压低于25mmHg时，由于脑缺血、缺氧引起血管舒张，二氧化碳分压调节脑血流量的机制灵敏度降低。此外，脑血流量还受化谢性因素及神经性因素等调节的影响。 2．脑代谢 脑是机体代谢率最高的器官。脑代谢率(cerebralmetab01k，ateof；ygen,CMRO2)静息时脑平均耗氧量约为3ml／(100g*min)相当于全身耗氧量的30%。脑组织对缺氧的耐受性极差。脑能量消耗中，约60％用于支持脑细胞的电生理功能，其余则用于维持脑细胞的稳态活动。 脑依赖脑血流提供充分的氧和葡萄糖，而局部脑代谢产物如H+浓度、细胞外K+或Ca+浓度、腺苷、血栓素等则是调节脑血流的主要代谢因素。 3．颅内压 颅内压(intracranial pressure，ICP)是指颅内的脑脊液压力。正常人平卧时，脑穿刺测得脑脊液压可正确反映颅内压的变化。其正常值为70～200mmH2O(0.68—1.96 kPa)。 颅腔内容物由神经组织(86％)、脑脊液(10％)及血液(4％)三部分组成。任何一部 分发生变化将影响到其他两部分，若超过了生理限度，其间失去相互调节，将产生颅内压升高。 教 学 过 程 二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 1．血管活性药物 (1)单胺类血管活性药物：一般不透过血脑屏障，对脑代谢和脑血流量无明显影响，但在血脑屏障受损或大剂量应用时，可对脑血流产生明显影响。如大剂量应用去甲肾上腺素、匿上经声或异丙肾上腺素升高血压时，均可遭担些些巫量。乏旦些声2～6／ag／(kS·min)时，脑血流量增加。而用量2／Ag或6~g／(kg·min)时，则降低脑血流量。 (2)控制性降压药物，如硝黄翅和硝—酸苴油，可使脑血流量增加或维持于血压降低前水平。当脑血流自动调节功能受损时，此类药物可明显增加脑血流量，使颅内压升高。 (3)罂粟碱可直接降低脑血管阻力，伴随着血压下降，脑血流量相应减少。可乐宁抑制突触前去甲肾上腺素的释放产生02—受体激动效应，并可通过其他机制降低脑血流量。 2．麻醉药和肌松药 (1)静脉麻醉药：大部分趋些庭壁垄竖堡脑代谢和脑血流量，只有鱼些塑—可增加脑代谢和脑血流量。静脉麻醉药对脑血流量的影响主要通过降低脑