急救处理1淹溺复苏.PPT

环境、理化因素损伤  湖南省人民医院急诊科 刘智玲 第一节 淹 溺 淹 溺 主要教学内容 一、临床特点 二、生命指征评估 三、急救处理 倒 水 法 注意 淡水淹溺：血液稀释，限水、脱水剂、补钠、白蛋白及浓缩血浆。 海水淹溺： 补液限盐。 第二节 中 暑 正常生理 正常体温：卧床休息时:口腔温度＜37.5℃； 腋温＜37℃; 肛温＜38℃ 在酷热的气候中,体温可↑0.3～0.6℃。 中暑的致病因素 中暑的病因及诱因 高温环境中或烈日曝晒下从事一定时间的活动，且无防暑降温条件。 中暑的病因及诱因 环境中温度湿度较高和通风不良。 中暑的病因及诱因 高龄、体弱、疲劳、肥胖、饮酒、脱水、 失盐、饥饿、穿着紧身不透风的衣裤等。 发热、孕妇、甲亢、糖尿病、心血管病、 广泛皮损、先天性汗腺缺乏、应用阿托品、 长期大剂量服用氯丙嗪的精神病患者等。 中暑的发病机理 脑水肿、脑缺血、脑缺氧是热射病重要的病理生理基础，当体温在37～42℃之间时，机体便予散热，体表和骨骼肌的血管扩张，心输出量成倍增加，氧耗量增加40％。但当体温达到42℃时，心输出量突然减少，耗氧量也很快下降，热对心肌的损害是引起心力衰竭和心输出量不足的主要原因。 中暑的发病机理、 高热对机体的危害： 当体温高于41℃时，酶发生变性，线粒体功能障碍，细胞膜不稳定，氧依赖的代谢途径受到破坏，此时常并发多器官功能障碍。 炎热造成的细胞损伤其结果是横纹肌溶解、心力衰竭、心律失常、低血压、急性肾衰、细胞毒性脑水肿、ARDS、胃肠道出血和急性肝功能衰竭。 主要教学内容 一、临床特点 分类及临床表现1. ⒈ 热射病（heat stroke）： 高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调使体内热蓄积。由于头部受日光直接曝晒，使颅内温度增高，脑膜和脑组织充血而引起的一种急性神经系统功能障碍,又称日射病(sun stroke)。 热射病 热射病有三大特点：(1)高体温，(2)皮肤灼热干燥，(3)中枢神经系统症状。热射病病人首先表现的就是精神症状。 严重患者可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血。 白细胞总数和中性比例增多，出现蛋白尿和管型尿。血尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶增高，血pH降低。可有各种心律失常，ST段压低及T波改变。 热痉挛 ⒉ 热痉挛（heat cramp）： 主要肌肉群的疼痛性抽搐是热痉挛的标志，典型见于年轻的运动员和高温下劳作的体力劳动者。 在高温环境下大量出汗，仅补充水分而补盐不足，表现为阵发性四肢肌肉、腹肌甚至肠平滑肌痉挛，致相应部位疼痛。此外尚可合并有恶心、呕吐与疲劳。 热衰竭 ⒊ 热衰竭(heat exhaustion): 因过多出汗，导致失盐失水均较严重；也可由于人体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不足。 常发生在未适应高温作业的新工人和体弱者。常无高热。患者先有头痛、头晕、恶心，继有口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱、血压偏低。可有晕厥、抽搐。重者出现循环衰竭。可有低钠、低钾血症。 实验室检查 ⒈ 血尿常规:血液尿液浓缩、白细胞↑、蛋白尿、管型尿等。横纹肌溶解患者出现酱油色尿，肌红蛋白管型。 ⒉ 血小板↓、出、凝血时间和凝血酶原时间延长，D-二聚体↑，纤维蛋白原↓，DIC→广泛出血。 3.常有呼碱,随后出现代酸、血钾正常或偏低,常有低钠、低氯、低磷和低钙。 4.肝功能损害，肌酶异常。 5.急性肾衰： 辅助检查 ECG:心速、心动过律不齐、T 波低平或倒置及ST段下移。发生弥漫性心肌坏死时,可呈见心梗图型。 辅助检查 辅助检查 ECG: 心动过速、心律不齐、T 波低平或倒置及ST段下移。 发生弥漫性心肌坏死时,可呈见心梗图型。 诊断和鉴别诊断 高温、高湿、通风不良的环境中劳动和生活时出现的体温升高、肌肉痉挛和（或）晕厥，并应排除其它疾病后方可诊断。 热射病：与脑炎、有机磷中毒、中毒性肺炎、中毒性菌 痢、疟疾鉴别。热衰竭：与消化道出血、宫外孕、低血糖鉴别。热痉挛伴腹痛：与各种急腹症鉴别。 二、生命指征评估 三、急救处理 治疗 治疗的首要目标是快速降温。 初始治疗的三个步骤包括：离开炎热环境、抑制产热和积极降温。 治疗－先兆或轻症中暑病人 1.