2011耳鼻咽喉科专业11个病种临床路径.pdf

鼻出血临床路径 （2011年版） 一、鼻出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为鼻出血（ICD-10：R04.0）。 行鼻止血术(ICD-9-CM3:21.0)。 （二）诊断依据。 根据 《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）。 1.症状:单侧或双侧鼻腔出血,可经后鼻孔流至咽部。严 重者可合并休克表现。 2.体征:鼻腔内有活动性出血,或已行前鼻孔填塞/前后 鼻孔填塞。 3.前鼻镜或鼻内镜检查。 4.必要时 CT或MRI检查。 （三）治疗方案的选择。 根据 《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中 华医学会编著，人民军医出版社）。 1.可行鼻腔出血点烧灼或前鼻孔填塞;来源于鼻腔后部 出血可行后鼻孔填塞。 1 2.内镜下止血术。 3.必要时责任血管结扎或栓塞。 （四）标准住院日≤7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：R04.0鼻出血疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入 路径。 （六）术前准备≤3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）输血相关检查； （2）凝血因子等检查； （3）鼻窦 CT扫描; （4）颈动脉介入检查或血管造影。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285号）合理选用抗菌药物。 2 （八）手术日为入院 3天内。 1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。 2.术中用药:全身止血药物，局部减充血剂。 3.手术:见治疗方案的选择。 4.输血:血色素低于 6克应予输血。 （九）术后住院恢复≤4天。 1.根据患者病情可选择复查部分检查项目： （1）血常规； （2）凝血功能； （3）鼻窦 CT扫描。 2.术后用药： 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。酌情给予 止血药物。 （十）出院标准。 1.鼻腔出血停止。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.对止血后反复出血者,可适当延长住院时间,并继续 进行针对性检查和治疗。 2.有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等。 3 二、鼻出血临床路径表单  适用对象：第一诊断为鼻出血（ICD-10：R04.0） 行鼻止血术(ICD-9-CM3:21.0) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤7天 日期 住院第 1–2 天 □ 询问病史及体格检查