肿瘤相关性贫血临床实践指南精选.ppt

癌痛规范化治疗-具体建议 a.对主诉呼吸困难的癌痛病人，推荐对所有可能的病因进行评估，如大气道局部阻塞、大量胸腔积液、肺栓塞或者是合并COPD的加重及充血性心衰，如果上述病因可以明确，应当在镇痛的同时给予恰当的病因治疗 癌痛规范化治疗-具体建议 b.对因骨转移导致疼痛的肿瘤病人，首选对乙酰氨基酚（扑热息痛）和非甾体类抗炎药，疗效不佳时，弥漫性疼痛可以采用二磷酸盐、局限性疼痛可以和局部放疗联用来控制疼痛；如骨转移引起的疼痛对镇痛药、放疗与双磷酸盐反应不明显，推荐给予放射性药物（核素治疗）来缓解疼痛。 c.对于有疼痛症状的脑转移患者，推荐在治疗期间（包括外科治疗或放射治疗）给予10mg/天的地塞米松，症状控制后可迅速减量或间断给药； 癌痛规范化治疗-具体建议 癌痛规范化治疗-具体建议 d.对侵犯胸壁、侵犯神经根的顽固性癌痛，除口服给药外，推荐神经破坏药物神经毁损、射频消融治疗、局部放疗及大剂量激素结合应用；对这种类型疼痛多为神经病理性疼痛，口服给药推荐同时合并抗惊厥药物和抗抑郁药物，NCCN推荐先采用小剂量给药，如果耐受每3～5天后增加剂量，不能耐受可以延期到14天再加量（如：加巴喷丁首量100～300mg 夜间给与，增加到900～3600mg/天,分两到三次给药；去甲阿密替林10～150mg/天） 癌痛规范化治疗-具体建议 e爆发性疼痛治疗：是一种突发性疼痛，常呈烧灼样或电击样，发作时令患者痛不欲生。它对患者造成极大的心理压力，形成恐惧和抑郁，是诱发患者自杀的重要因素。这种爆发痛应视为“疼痛危象”，它的解救应与休克、昏迷、出血等同看待。 爆发痛的产生与多种机制相关，尤其与癌组织侵犯、压迫导致外周或/和中枢神经系统发生一系列病理生理改变，即神经病理性疼痛（异位放电、外周敏化、中枢敏化） 采用即释阿片，重视神经病理性疼痛的控制（平衡止痛），每日爆发痛3～5次，药物加量。 癌痛规范化治疗-具体建议 f．正确使用芬太尼透皮贴剂：芬太尼透皮贴剂避免了口服药物的首过效应，恶心呕吐和便秘的发生率较低，特别适用于因自身疾病（肝癌、胃癌、胰腺癌等）引起的恶心呕吐或胃肠梗阻不能进食的患者。但芬太尼是一种强阿片类药物，目前有4.2mg（25μg/h/72h）及8.4mg（50μg/h/72h）两种剂型，相当于每天口服吗啡约50mg及100mg的等效剂量，因此在一些一般状态差，极度消瘦的患者，容易出现过度镇静、嗜睡、呼吸减慢、血压下降等严重不良反应，应在医生的指导下使用并密切注意有无上述不良反应出现。 (1)常见不良反应： ①消化道反应：上腹疼痛、恶心、消化不良、胃肠穿孔和出血。 ②肾损害：表现为水钠潴留、高血钾等，可引起急性肾功能不全、间质性肾炎。 ③肝损害:从轻度的肝脏酶升高到严重的肝细胞坏死。 ④心血管损害:引起水、钠潴留,增加高血压、心衰恶化风险. ⑤血小板聚集抑制：出血时间延长，增加出血的风险。 1.非甾体类抗炎药 癌痛规范化治疗-副作用防治 ①严格掌握NSAIDs的适应证，防止滥用。 ②避免不必要的大剂量长期应用，避免重复用药。 ③消化性溃疡或出血、肾损害等并发症时立即停药，治疗并发症。长期应用者应定期检查血常规及大便潜血、肾功能。 ④用药期间戒烟、忌酒，不服用含咖啡因的饮料或酸性饮料；高危患者（消化性溃疡、高血压、冠心病、老年人）慎用或避免使用NSAIDs药物。 ⑤选用不良反应小的品种和剂型:对乙酰氨基酚代替布洛芬/肠溶制剂/使用COX-2抑制剂。 ⑥加用胃粘膜保护剂：奥美拉唑40mg，qd，共8周，可使服用NSAIDs引起的胃肠溃疡愈合率达95%；雷尼替丁150mg，bid，其愈合率为53%。 (2)预防与治疗： 癌痛规范化治疗-副作用防治 (1)常见不良反应： 便秘最常见；恶心、呕吐30%；尿潴留 5-30%；眩晕6%；镇静与感觉异常；体位性低血压；瘙痒、皮疹；呼吸抑制，严重时可出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭；长期应用可使机体产生耐受性和成瘾性；突然中断使用可出现戒断症状 .阿片类药物： 癌痛规范化治疗-副作用防治 (2)预防与治疗： ①便秘： 多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动；适量使用泻药和（或）胃肠动力剂 ②恶心、呕吐：氟哌利多，地塞米松；氯丙嗪；纳洛酮；5-HT3拮抗剂 ③尿潴留：针灸、热敷 ④瘙痒：羟嗪（安泰乐 ），赛庚啶，纳洛酮 ⑤镇静与感觉异常：不能唤醒应视为过度镇静，提示呼吸抑制，应减少剂量并给与咖啡因 ⑥呼吸抑制：及时给予静脉滴注盐酸纳洛酮，同时进行呼吸复苏，吸氧，输液， 对于未吸收的药物可洗胃。 癌痛规范化治疗-副作用防治 (1)常见不良反应： ①水和电解质紊乱：水钠潴留、低血钾性碱中毒、充血性心力衰竭、高血压等。 ②肌肉骨骼：肌肉乏力、皮质激素性肌病、肌肉消瘦、重症肌无力者肌无力症