胡蜂蜇伤诊疗手册精选.doc

胡蜂蜇伤诊疗手册 （试用） 一、胡蜂蜇伤的机理 胡蜂（Vespoidea）属昆虫纲膜翅目细腰亚目针尾组。亦名马蜂、黄蜂、草蜂等，目前全世界已知约5000多种。我省秦巴山区生长的主要为金环胡峰（又名大胡峰、黄边胡峰、黑盾胡蜂、基胡蜂）等。胡蜂所产毒素中包括全蜂毒及其肽类组分（如组胺、激肽、肥大细胞脱粒多肽、神经毒蛋白、磷脂酶A2、透明质酸酶等多种成分）。被胡蜂蜇伤后局部伤口可出现疼痛、红肿、丘疹及红斑，或黑钉头似的坏死性病灶，可出现伴有循环系统、神经系统、泌尿系统等全身多系统的损害，严重中毒者可死亡。 二、胡蜂蜇伤临床表现 （一）蜇伤部位的表现：蜇伤后出现疼痛、肿胀，12-48小时加重，波及范围扩大，可溃破形成大小不等的溃疡面。 （二）过敏反应：出现在蜇伤后数分钟到数小时，表现为迅速扩大的风团样皮疹、胸闷、呼吸困难、恶心呕吐，部分患者可出现腹泻。若发生过敏性休克，很难有机会抢救，是早期致死的主要原因。 （三）溶血：尿呈茶色到酱油色，伴有腰痛、肾功能改变，后期可表现不同程度贫血。 （四）肾脏损伤：可因毒素直接作用于肾小管或因急性溶血造成，表现为全身水肿、少尿、肾功能改变。 （五）肝损伤：多因毒素对肝细胞的直接作用，或由于免疫复合物沉积致肝细胞坏死，表现为肝损伤相关的血清酶升高。 （六）神经系统和心血管系统影响：也因毒素直接作用所致，但不同毒素所致的改变不同。 三、胡蜂蜇伤诊断 （一）临床病例诊断 1、在胡蜂活动地区； 2、7-10月胡蜂活动活跃期； 3、有1天内被胡蜂蜇伤的病史； 4、具有相应的临床症状及实验室检验结果； 5、依据临床表现和实验室检验进行严重程度分级； （二）临床分类 1、轻度胡蜂蜇伤 （1）蜂蜇伤皮肤损害≤10处； （2）无明显皮肤红肿及荨麻疹等改变； （3）无其他全身不适症状； （4）血、尿常规连续3天监测无异常。 2、中度胡蜂蜇伤 （1）蜂蜇伤皮肤损害＞10处； （2）具有以下临床表现之一： 皮肤出现红肿、疼痛，或出现瘀点和皮肤坏死；眼睛疼痛剧烈、流泪、红肿，甚至发生角膜溃疡；出现头晕、头痛、烦躁；有荨麻疹；或有呕吐、腹痛、腹泻等全身症状。 （3）实验室检查： 每日检测血常规、尿常规、肾功、肝功、肌酶系列、凝血功能等。连续观察至少3天，常规检查和生化检查指标正常或轻微损害，无进行性恶化。 3、重度（症）胡蜂蜇伤 （1）出现严重全身症状：嗜睡、全身水肿、血压降低、少尿、酱油色尿等； （2）出现器官功能损害表现： 1）生命体征不稳定：患者出现呼吸加快、体温升高（也可不升高，或出现低体温）、脉搏增快、血压升高或降低等 2）神经系统：意识障碍程度加重 3）急性溶血：出现血红蛋白尿（酱油色），血压进行性下降 4）急性肾脏损伤：尿量减少，血清肌酐进行性上升 5）急性心肌损伤：各项心肌酶进行性升高，心电图出现各种类型心律失常（尤其是室颤、多源/频发室早等恶性心律失常） 6）急性肝脏损伤：出现黄疸，转氨酶进行性上升，严重者出现胆酶分离，胆固醇下降 7）凝血功能障碍：自发出血，各凝血项异常并进行性加重 8）急性呼吸功能不全：呼吸增快，血气分析显示低氧血症和/或二氧化碳潴留，一般鼻导管吸氧治疗不能纠正 9）严重水电解质及酸碱平衡紊乱：出现相应生化指标改变 10）应激性溃疡及消化道出血：出现呕血等 11）急性横纹肌溶解：各肌酶指标迅速上升 （3）实验室检查： 每日检测血常规、尿常规、肾功、肝功、肌酶系列、凝血功能等，若有以下实验室指标之一即为重度患者： 血红蛋白及血小板进行性下降；出现血红蛋白尿；血肌酐进行性上升；转氨酶进行性上升，或合并胆红素上升；凝血项出现异常；肌酶系列进行性恶化。 四、重度（症）蜂蜇伤各脏器系统功能状态评价内容与标准 （一）循环系统功能障碍 1、血压：收缩压低于90mmHg和/或舒张压低于60mmHg，或与平素血压相比下降30%以上； 2、平均动脉压(MAP)＜70mmHg； 3、心电图：显示心肌损伤表现和/或发生各种类型心律失常表现（除外既往基础疾病所致的心律失常）； 4、心肌酶谱：CK、AST、LDH升高大于2倍，或TnI（或TnT）升高； 5、脑钠肽：显著升高，达正常8倍以上，即＞1000pg/mL； 6、血乳酸：＞2mmol/L； 7、尿量：＜20ml/h； （二）呼吸系统功能障碍 1、呼吸频率：＞30次/分； 2、血气分析：氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＜35mmHg或＞50mmHg； 3、肺部查体：闻及广泛湿性啰音或湿性啰音增多； 4、胸片：双肺出现弥漫性渗出性改变； （三）中枢神经功能障碍 1、出现各种类型与程度的意识障碍：淡漠、嗜睡、昏迷、躁动、谵妄； 2、病理反射及脑干反射改变； 3、抽搐； （四）凝血系统功能障碍 1、血红蛋白或/和血小板计数进行性下降：血红蛋白下降至1