胸部影像诊断课件精选.ppt

CT扫描 两肺中下部支气管血管束增粗，大小不同的结节状及片状阴影，边缘模糊 多个小片状阴影可融合成大片状 疾病诊断 * 间质性肺炎 X线表现 两肺门及中下肺野纹理增粗、模糊，并可见网状及小斑片状影 弥漫性肺气肿 肺门周围间质内炎性浸润，可使肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清 疾病诊断 * CT表现 间质性肺炎的早期或轻症病例，高分辩力CT见两侧支气管血管束增粗，呈不规则改变，并伴有磨玻璃样阴影 疾病诊断 * 肺结核 基本病理变化 渗出 增殖 变质 疾病诊断 * 原发性肺结核（代号：I型） 原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结核 血行播散型肺结核（代号：II型） 急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核 继发性肺结核（代号：III型） 继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核 疾病诊断 * 结核性胸膜炎（代号：IV型） 临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 其他肺外结核（代号：V型） 其它肺外结核按部位及脏器命名，如骨关节结核、结核型脑膜炎、肾结核、肠结核等 疾病诊断 * 原发性肺结核 原发性肺结核（I型）（primary pulmonary tuberculosis）又名原发综合征（primary complex），多见于儿童和青少年，少数为成人 疾病诊断 * X线表现 原发浸润：肺近胸膜处原发病灶，多位于中上肺野，其它肺野则少见。为局限性斑片状阴影，中央较浓密，周边较淡而模糊，当周边炎症吸收后则边缘略清晰 淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的条索状阴影，不规则，此阴影仅一过性出现，一般不易见到 肺门、纵隔淋巴结肿大：结核菌沿淋巴管引流至肺门和纵隔淋巴结，引起肺和纵隔淋巴结肿大 疾病诊断 * 血行播散型肺结核（II型 ） 急性血行播散型肺结核又称急性粟粒型肺结核（acute miliary tuberculosis）：表现两肺弥漫性粟粒状阴影。粟粒大小为1mm~2mm，边缘清晰。粟粒影像特点主要为三均匀，即分布均匀、大小均匀和密度均匀 疾病诊断 * 亚急性血行播散型肺结核 病灶多见于两肺上、中肺野 粟粒状阴影大小不一、密度不均、分布不均 病灶可融合，或增殖硬结和钙化，也可纤维化呈索条阴影，甚至部分病灶可形成空洞透亮区 常伴两下肺透过度增高的代偿性肺气肿，双膈降低，心影垂直，胸膜增厚与粘连 疾病诊断 * 慢性血行播散型肺结核 大部分病变呈增殖性改变 病灶边缘基本清晰，纤维索条状影更明显 病灶钙化 胸膜增厚和粘连更显著等 两肺纹理增粗紊乱更明显 疾病诊断 * 继发性肺结核（III型） 成年结核中最常见的类型 浸润病变、干酪病变、增殖病变、空洞病变、结核球以及纤维、钙化等多种不同性质的病变 疾病诊断 * 浸润性肺结核 局限性斑片阴影 大叶性干酪性肺炎 疾病诊断 * 增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影 结核球（tuberculoma）；圆形、椭圆形阴影，大小0.5cm~4cm不等，常见2cm~3cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化。结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶” 疾病诊断 * 结核性空洞 圆形或椭圆形病灶内，见透亮区。空洞壁薄，内壁一般较规则，有时可呈厚壁不规则空洞 一条或数条粗大条状阴影与空洞相连，表示引流支气管与空洞相通 支气管播散病变 疾病诊断 * 硬结钙化 病灶呈边缘锐利的高密度影 完全钙化者，呈骨样密度的斑片状或小块状阴影 小叶间隔增厚 表现为索条及网状阴影 疾病诊断 * 慢性纤维空洞性肺结核 X线表现 单侧或双侧肺上中部不规则透亮区 壁厚空洞，壁周有大量纤维粘连，使洞壁固定而坚硬 多支引流支气管与空洞相通，呈索条轨道状阴影 空洞周围有大片渗出和干酪病变，也可见不同程度的钙化 疾病诊断 * 慢性纤维空洞性肺结核 双肺上叶收缩，双肺门上抬，肺纹理紊乱，呈垂柳状 双肺中下叶透过度增加 纵隔变窄，呈滴状心 肋间隙增宽，双膈变平下降，呈桶状胸 胸膜增厚及粘连 常见支气管播散性结核病灶 疾病诊断 * 结核性胸膜炎（IV型） 结核性干性胸膜炎（dry pleursy） 结核性渗出性胸膜炎（exsudative pleursy） 疾病诊断 * 肺肿瘤 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 鳞癌 腺癌 腺鳞癌 大细胞癌 疾病诊断 * 中央型 肿瘤发生在肺段和段以上支气管 周围型 肿瘤发生于肺段以下支气管 弥漫型 肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布两肺 疾病诊断 * X线表现 中央型肺癌 肺门影增深、增大 肺门区块影 局限性肺气