腰椎管狭窄症护理查房--骨科精选.ppt

预 防 “治未病”，三分治疗七分预防 针对病因，相应的干预 一天的不同阶段的注意事项 * 起床到上班前 睡醒后：先侧卧屈膝，然后用胳膊支撑上身起床 扶手：蹲位或坐位站起身时，用扶手支撑 洗脸：一只脚踩矮台上 穿鞋：坐下 取物：屈膝屈髋下蹲 * 上班路上 站立：可将一侧脚搭在低矮的台阶上会感觉轻松得多 上楼梯：慢慢地微曲身体比直着上楼腰部受力小 * 康复医学 * 工作时 学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。必要时可以使用搬运滑板。 避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。 * 康复医学 * 坐位?? 坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与人膝到足的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。 * 康复医学 * 康复医学 * 康复医学 * 正确的姿势：避免劳动过度，不要长时间用一个姿势进行学习、劳动、看电视等 放松：久坐后应时而进行腰腿部及脚底穴位的按摩，或做一下体操以缓解腰部肌肉的紧张 * 晚上睡觉 软垫硬板床 低枕，卷起的毛巾填塞项部下方空隙 曲膝曲髋侧卧 屈膝仰卧（腰下、腿下垫上垫子） * 其 他 1 良好的生活规律（生物钟） 避免受凉 （穿衣、护腰） 手扶腰部 （咳嗽、喷嚏时） * 其他2 肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。 已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。? * 其 他 3 适度锻炼 （托腰倒走、游泳） * Thank you！ * 本文观看结束！！！ * 谢 谢 欣 赏！ * 祝各位身体健康！万事如意！！ * 腰椎管狭窄症 七东骨科 * 定义： 腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，使马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。腰4、腰5发病率最高，40岁以上多见。 * 回顾解剖 * 回顾解剖 * 回顾解剖 * 黄韧带的增生 椎间盘突出 骨质增生 先天性的椎管狭窄 * 临床表现 1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不受任何影响，而后伸时疼痛加重 。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失。 2.神经源性马尾间歇性跛行：呈进行性发展。具体表现为病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性跛行．对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄常导致双下肢间歇性跛行．而单一椎段中央管狭窄或单侧神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。 3.鞍区麻木、大小便失禁，阳痿。 4.腰椎生理前凸减小或消失 5.早期病人可无任何阳性体征,晚期可以出现“三屈症”。 * 马尾神经受伤： 运动功能受损表现为膝关节及其以下诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍，步态明显不稳，由于足伸、屈功能丧失，跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”；大、小便失禁。感觉功能受损为损伤平面以下深浅感觉丧失，表现为股部后侧、小腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失 * 分类 * 按狭窄发生部位分类 中央椎管狭窄：发生在椎管中央部 侧隐窝狭窄：发生在椎管侧方侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为相对狭窄。 * * 病因病理 中央型狭窄通常发生于椎间盘水平，通常是椎间盘突出、关节面局部过度退变和黄韧带肥厚的结果。侧方型狭窄主要是侧隐窝狭窄，但也有出口狭窄，是关节突骨质增生和纤维软组织退变所致。椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，引起马尾神经或神经根收到压迫刺激，从而出现一系列临床体征，主要是疼痛和下肢活动受限。 * * 诊断及鉴别 脊髓造影的诊断符合率为90%左右，但不能显示侧隐窝。CT,尤其对侧隐窝的狭窄诊断较准确。根据X线、脊髓造影、CT及临床表现来确诊。 1、三大症状：间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限；2、影像显示骨性或纤维结构的相对狭小，压迫硬膜囊和神经根 做出诊断。 * 治疗与预防 保守治疗与手术治疗 * 保守治疗 仅适宜于症状轻体征少的病人 手法治疗 活血舒经，松解粘连。常用手法为滚法、拿法、按揉法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动 药物消炎镇痛 硬膜外封闭（普鲁卡因），消除肿胀松解粘连 医疗体育 可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。 * 手术治疗 手