药物过敏性休克处理精选.ppt

成都 彭吉敏制作 抢救流程（三） 积极液体复苏 快速输入等渗晶体液（如复方氯化钠液）。快速输液1-2L，甚至4L。在美国联合编写组的过敏反应处理指南中提到，10分钟后血管容量扩张1倍，因此在最初5分钟内应输液5-10ml/kg,约250-500ml。 纠正酸中毒 * 成都 彭吉敏制作 抢救流程（四） 抗组织胺类 H1受体阻断剂：可给非那根25mg,肌注或10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。 H2受体阻断剂：对肾上腺素、类固醇、输液、和H1阻滞剂不能控制的休克有效。 糖皮质激素 应早期静脉输入大剂量糖皮质激素。琥珀酸氢化考的松200-400mg和甲基泼尼松龙120-240mg, 静脉滴注。亦可用地塞米松10-20mg 静脉注射。糖皮质激素的作用至少延迟到4-6小时才奏效，主要是防止复发。 * 成都 彭吉敏制作 抢救流程（四） 气道梗阻 喉头水肿是本症常见临床表现，亦是致命的原因之一。一般通过使用肾上腺素与糖皮质激素可缓解。在完全窒息的情况下可做环夹膜穿刺。 * 成都 彭吉敏制作 升压药的使用 抗休克中，及时正确地处理好原发伤是关键性措施。补液扩容灌注是重要措施，应用升压药是辅助措施，它可以取得良好的组织灌注，改善微循环，纠正组织酸中毒。 常用药物： 多巴胺 去甲肾上腺素 间羟胺 * 成都 彭吉敏制作 多巴胺使用说明 多巴胺的使用剂量要视你的使用目的而定。它是正性心血管活性药，其产生效果如何完全取决于当时所用的剂量和滴速。 小剂量多巴胺（1～5 ug/kg/min)：主要作用在于：扩张周围血管，加强心肌收缩，降低外周血管阻力，其作用结果是，心排血量增加，尿量得以增加，血压轻度改善。 中剂量多巴胺（5～15 ug/kg/min）：心肌收缩作用加强，外周血管收缩作用明显，血压得以升高，但尿量不见明显增加。（已经未见血管扩张作用）。 大剂量多巴胺（20 ug/kg/min）：如同间羟胺一样，主要作用只是外周血管收缩，血压得以明显增高，但外周血管阻力也同时显著增高，肾脏血流无增加，尿量未能改善，甚至减少，或无尿。 * 成都 彭吉敏制作 多巴胺使用说明 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 单纯使用多巴胺来维持血压，效果较为缓慢，而且临床中该药使心率增快明显，故大部分情况可连用间羟胺，我们常用多巴胺200mg+间羟胺100mg+NS 20ml泵入来升压，效果不错。 休克纠正时应即减慢滴速。如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。 突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。 * 成都 彭吉敏制作 ①肾上腺素：0.01-0.03mg/kg，最大剂量为0.33mg。 体重不明时： 2岁以下：0.0625mg（1/16支） 2-5岁：0.125（1/8支） 5-11岁：0.25（1/4支） 11岁以上：0.33（1/3-1/2支） ②地塞米松：儿童每次5mg，或0.1-0.3mg/kg，稀释于10%葡萄糖或生理盐水10ml后静脉注射。 小儿常用急救药品用法 * 成都 彭吉敏制作 1.认真患者询问药物过敏史，并如实做好记录，确认后用药。 2.对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。 3.对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发生过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。 4.使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克的前驱症状。 5.常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握过敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施相应抢救方案。 6.如有必要，及时封存现场。（双方当时人必须同时在场，有特殊情况应与检验机构三方同时在场） 做好详细的病历记录，不随意做修改。 防范要点 * 成都 彭吉敏制作 环 甲 膜 穿 刺 术 * 成都 彭吉敏制作 环甲膜穿刺目的 通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解 病人呼吸困难和或窒息。 * 成都 彭吉敏制作 环甲膜穿刺适应症 急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞患者，严重呼吸困难来不及行普通气管切开时； 需行气管切开，但缺乏必要器械时。 * 成都 彭吉敏制作 环甲膜定义及解剖结构 广义：指弹性圆锥，为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜，连于环状软骨和甲状软骨之间 狭义：仅指弹性圆锥的前部（环正中韧带），其上界为甲状软骨下缘，下界为环状软骨上缘，两侧界为环甲肌内侧缘，后方为喉腔，前方为皮肤及皮下组织。 * 成都 彭吉敏制作 穿刺用具：7～９号注射针头或用作通气的粗针头 穿刺步骤： ①患者平卧或斜坡卧位，头后仰； ②环甲膜前的皮肤按常