血液灌流PPT课件精选.ppt

血 液 灌 流 2017.7.18 . * 目 录 1.血液灌流的定义 2. 历史与现状 3. 常用的血液灌流器及适用范围 4. 血液灌流的操作 5.血液灌流的副作用 * 一、血液灌流的定义 血液灌流(hemoperfusion,HP)是血液通过体外循环中的灌流器(罐)吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢产物等，然后将净化后的血液回输给患者，从而达到净化血液的目的。HP是目前临床上一种非常有效的净化治疗手段，尤其是在药物及毒物中毒等方面，是临床抢救重症中毒患者行之有效的方法。血液灌流也通常与其它血液净化方式结合形成复合式血液净化疗法。如HD+HP * HP治疗 * HP+CVVHD治疗 * 二、历史与现状 Yatzidis于1964年首先用活性炭血液灌流治疗急性中毒及慢性肾功能衰竭。但因血液通过活性炭时,炭颗粒可释出粉末微粒而致栓塞,并引起血小板的严重破坏,从而限制了临床上的应用。 从70年代开始，世界各国都有人投入了这项研究，加拿大、美国、英国、西德、法国、意大利、日本和挪威等国都相继报告了包膜活性炭血液灌流的临床应用。包膜材料也不限局于火棉胶一种，丙烯酸明胶、醋酸纤维素、甲基丙烯酸明胶、明胶等材料都曾被人采用。 现在临床一般都使用高分子吸附树脂型灌流器与包裹性活性炭相比，后者可以通过人为的分子设计控制其结构及性能，以达到医用要求，故而比前者对尿素有着更高的吸附性及选择性，其吸附作用是靠与被吸附物质之间以化学键连接而实现的。 * 血液灌流的适应症 1、急性药物或毒物中毒。 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 3、重症肝炎，特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 4、脓毒症或系统性炎症综合征。 5、银屑病或其它自身免疫性疾病。 6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 * HP能吸附的药物与毒物 镇静催眠药：巴比妥类：苯巴比妥、异戊巴比妥、甲基巴比妥、硫喷妥钠、速可眠。非巴比妥类：安定 、眠尔通、安眠酮、异眠能、利眠宁、硝基安定、水合氯醛、苯海拉明等。 抗精神失常药：奋乃静、氯丙嗪、泰尔登。 解热镇痛药：阿斯匹林、扑热息痛、水杨酸类 心血管药：洋地黄类、奎尼丁、普鲁卡因酰胺 除草剂、杀虫剂、灭鼠药：如氯丹、敌草快、百草枯、有机磷类、有机氯类、氟乙酰胺。 抗生素：氨基糖甙类、青霉素类、头孢菌素类、四环素类、磺胺类、异烟肼、万古霉素等。 抗癌药：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶。 内源性毒素：氨、尿酸、胆红素、乳酸、内毒素等。 金属：砷、铜、铅、汞、钙、铁。 卤化物：氟、氯、溴、碘的化合物。 植物毒素：毒蕈毒素。 动物毒素：蛇毒。 * 三、临床常用血液灌流器 HA330型 脓毒症；重症急性胰腺炎；全身炎症反应综合征及代偿性抗炎反应综合征（SIRS及CARS）；多器官功能障碍综合征（MODS）; * HA330II型 重症肝病；肝功能衰竭；肝性脑病；药物性肝炎；顽固性胆汁淤积综合征；高胆红素血症。 * HA230型 1、血药浓度达到或超过致死量者； 2、药物或毒物种类、剂量不明者； 3、无特异性对症解毒药者； 4、两种以上药物、毒物中毒者； 5、病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低血压、低体温者； 6、机体对毒物清除功能障碍如肝、肾功能不全者； 7、血液净化清除率高于内源性清除者； 8、毒物对内环境有严重影响或有延迟效应。 * 四、血液灌流的操作 1、灌流前准备 2、灌流 3、灌流后处理 * 物品准备 1、根据病情选用灌流器 2、床旁血滤机 3、注射器（2ml、5ml、10ml）、肝素钠2支、 灌流器管路和血滤管路、生理盐水3000ml 、橡胶手套一副、上机包。 * 中心静脉留置导管准备 中心静脉包、缝合包、缝合线、5ml注射器两个、利多卡因一支、肝素钠一支、0.9%氯化钠100ml、手套一副、消毒液一瓶。 * 灌流器的预冲 1、预冲夜的配置 5%葡萄糖500ml（选用），含肝素的生理盐水3000ml（必须保证），不含肝素的生理盐水500ml。5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ml生理盐水按每500ml生理盐水加入肝素10-15mg、后500ml生理盐水加入肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。 1（糖）+5（低浓度）+1（高浓度）+1（空盐）=足量预冲！ * 预冲血液灌流器时必须要使用3500ml盐水吗？ 根据实际临床操作和健帆公司研发部提供的数据证明，采用6瓶肝素盐水预冲的方式可保证HA树脂血液灌流器充分肝素化，最后一瓶用来冲掉高浓度肝素生理盐水，保证引血上机的安全性。7瓶盐水的预冲量3500ml符合标准规程和产品肝素化要求，故是必须的。 最后用无