贵州省石阡县中医医院2016抗菌素使用原则及临床合理应用_PPT课件精选.ppt

导管相关血流感染CLABSI 1 表皮葡萄球菌、金葡菌---- 推荐：万古 2 有免疫抑制---万古+头孢吡肟/他唑仙 注意：拔出导管 * 猫咬伤 少见但感染危险性高，大多数（80%） 是出血败血性巴斯德菌引起 推荐使用安灭菌375 mg tid (￥29/日) 其他可选：青霉素V 500 mg tid，多西环素100 mg tid，复方新诺明 1#~2# bid * 猫抓病（CSD） 病原体：巴尔通体（G-杆菌）→菌血症 病史：均与猫有接触史，2/3患者有抓伤史 表现：抓伤后2w抓伤皮肤出现直径3~4mm实性疣状丘疹；2~4w抓伤部位近端出现淋巴结肿大，直径6~7cm；血清巴尔通体抗体检测阳性 治疗：可口服利福平、环丙沙星、TMP/SMX，静脉制剂庆大霉素最有效 * 狗咬伤 占急诊科咬伤的大多数（90%），但发生感染危险性较低 (5%)，感染常是混合感染 没有证据标明预防性抗生素治疗可获益 然而Sanford抗微生物治疗指南建议用安灭菌或TMP/SMX 1# bid 脾切除患者狗咬伤时应预防性使用青霉素或克林霉素治疗，因为这种情况下罕见细菌犬咬嗜二氧化碳菌（C. Canimorsus）感染所致败血症及死亡率增加 * 人咬伤 人咬伤时发生感染率为50％，紧握的拳头被咬伤时感染危险性更大 可并发侵蚀艾肯菌感染（G-杆菌） 推荐用安灭菌进行预防性治疗5天 替代方案：口服喹诺酮类+克林霉素 急诊出院后进行24小时随诊 并予乙肝免疫球蛋白（HBIG）被动免疫0.06 ml/kg IM。 * 外科手术预防用药 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》 目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染 基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物 * 常见手术预防用抗菌药物表 * 常见手术预防用抗菌药物表 * * * 给药方法： 接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(＞1500 m1)，可于手术中追加。 * 术后治疗性用药? 术后如发生手术部位感染属治疗性用药,应及时采集标本送细菌学检验，根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。?注：病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”，不能笼统的写成“对症”或“抗炎”。 * 给药方法： A、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 B、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g * C、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用 D、耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染 * 三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则： 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征须调整给药方案 选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物 根据患者肾功能减退程度调整给药剂量及方法 * 三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者 中应用的基本原则 肝功能减退患者抗菌药物的应用： 主要由肝脏清除的药物，无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，必要时减量给药，如红霉素等大环内酯类 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，导致毒性反应的发生，应避免使用，如氯霉素、利福平等 * 药物经肝、肾两途径清除，药物本身的毒性不大。严重肝病患者需减量应用，如青霉素类、头孢菌素类。 药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量，如氨基糖苷类 * 三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者 中应用的基本原则 老年患者抗菌药物的应用： 老年人肾功能呈生理性减退，药物自肾排出减少，老年人接受主要自肾排出的抗菌药物时，可用正常治疗量的2/3～1/2，如β内酰胺类 * 可靠、准确的病原学诊断 WHO要求：50％使用抗菌药物的患者在用药前须进行标本的细菌培养，而我国此比例低于30％。 * 体外药敏结果 临床疗效 重 要 原 因 — 药 物 浓 度 * 有问题认真整改 没问题继续努力 谢 谢 聆 听 ！ 明白了为什么-革命靠自觉 * * * * * * * * PER Many cases do not have a bacteriologic di