过敏性紫癜中医症状分级量化标准的研究推荐.doc

过敏性紫癜中医症状分级量化标准的研究 中国中医药科技2010年1月第17卷第1期Jan.2010Vo1.17No.1?3? 过敏性紫癜中医症状分级量化标准的研究 韩冰虹常丽苑天桐董芳栾志杰张佩清 (哈尔滨市第一医院血液肿瘤研究所?哈尔滨150001哈尔滨市胸科医院?哈尔滨150000 黑龙江省中医研究院?哈尔滨150036黑龙江中医药大学在读研究生?哈尔滨150040) 摘要目的:确立ttSP的中医症状分级量化标准.方法:首先筛选出主要症状和次要症状作为评价指 标,每一评价指标又分为4级.通过问卷调查和讨论相结合的方式,请有关专家分另q给HSP和HSPN各 症状,体征及实验室检查结果赋予权重.根据症状等级划分,结合权重平均分值的结果,计算出各症状轻 度,中度和重度的评分标准,制定症状分级量表,并根据症状分级量表判断病情.结果:制定出关于HSP 和HSPN两套症状分级量表,分别应用对HSP及HSPN进行病情评价,两套量表的一致率为83.65%.结 论:HSP的中医症状分级量化标准的确立为中医临床研究奠定了基础. 主题词紫癜,过敏性,诊断@症状分级量化人类 过敏性紫癜(rise)属中医学”紫斑”范畴,具有关节痛, 腹痛和血尿或,和蛋白尿等复杂的临床表现特点,有时以”腹 痛”,”尿血”,”便血”等为首发症状,而后才渐显其”紫斑”,从 而有别于一些由凝血因子或血小板的质和量的异常及血管 性出血性疾病所致的”紫斑”病.临证治疗部分患者的紫癜 消退,但仍可见镜下血尿或,蛋白尿,使以中医宏观的”四诊” 为基础的辨证无从进行,疗效更加无从判断.为使过敏性紫 癜的辨证治疗规范化,弥补中医传统辨证方法中的”有病元 症”和”无”证”不能言治的不足,笔者充分分析了过敏性紫癜 患者的具体情况,对过敏性紫癜患者的临床症状,体征及实 验室检查指标等进行量化分级,为正确判断过敏性紫癜患者 病情的轻重程度和发展趋势,规范的判断临床疗效提供了依 据.现报告如下. 1临床资料 1.1一般情况2007—02—2009—02来自于黑龙江省中医 研究院和哈尔滨市血液病肿瘤研究所的HSP患者共193例, 其中过敏性紫癜性肾炎(HSPN)107例,初次发病84%(163/93 例),复发者占16%(301193例).性别:男102例,女91例. 年龄lt;6岁为18例,6—12岁为107例,l3—17岁为36例,≥ 18岁为32例,其中以12岁及以下所占比例为最高,占65%. 患者的诱发因素可单独也可两种或两种以上等因素同时致 病,其中,上呼吸道感染为l1O例,饮食为31例,劳累为2例, 不明诱因为74例.所有患者就诊时的病程约为2天一16 周,2周以内占54%,2周以上46%. 1.2临床常见症状,体征出现频率皮肤紫癜186例 (96.4%),紫癜瘙痒54例(28.O%),发热1O例(5.2%),咽干 88例(45.6%),咽红183例(94.8%),咽痛61例(31.6%),咽 痒27例(14.O%),咽部异物感34例(17.6%),扁桃体肿大 132例(68.4%),悬雍垂红肿125例(64.8%),咽后壁滤泡61 例(31.6%),腹痛105例(54.4%),口苦41例(21.1%),恶心 37例(19.2%),呕吐或呕血27例(14.0%),口干,口中黏腻61 例(31.6%),便秘85例(44.0%),便血10例(5.2%),便黏不 爽34例(17.6%),腰痛27例(14.0%),血尿/蛋白尿20例 (10.4%),小便黄赤灼热95例(49.2%),关节痛78例 (40.4%),肢体困重54例(28.O%),白细胞gt;10×109/L52例 (27%),淋巴细胞gt;40%54例(28%),舌质红或淡红193例 (100.O%),苔薄白93例(48.2%),苔白腻8o例(41.4%),苔 黄腻20例(10.4%),脉滑,数或滑数115例(6o%),脉细弱或 细数78例(40%). 1.3诊断标准依照张之南主编的《血液病诊断及疗效标 准(第3版)》. 2方法和结果 2.1筛选评价指标根据HSP和HSPN诊断及疗效标准和 中医病证诊断疗效标准,优选HSP和HSPN的主要症状和次 要症状作为评价指标,每一评价指标又分为正常(0分),轻 度异常(1分),中度异常(2分)和重度异常(3分)4级. 2.2症状,体征及实验室检查赋值评分通过问卷调查和 讨论相结合的方式,请有关专家分别给HSP和HSPN各症 状,体征及实验室检查结果赋予权重(百分制),然后进行可 靠性评估.计算方法:求各个主要指标的算术均值.求 归一化权重系数.求专家意见的一致性系数:公式m = ∑/(∑)一,在一致性系数gt;o.75,接近于1时,表 明专家们对全部评价指标赋值的一致性较好,稳定可靠.结