镇静镇痛ICU安全护理精选.ppt

需要一支训练有素、具有评估能力、能建议用药方案的护理团队，这需要培训。 * Hypnotic 镇静药 * Chanques G, etal .Critical care medicine 2006 * * 10-150ug/kg * * * * * * * * * * * SAS根据病人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分。恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟 * 自SAS演化而来， 通过七项指标来描述病人对刺激的行为反应（表四），对危重病病人也有很好的可靠性和安全性。 * 29%的医护人员1小时一次评估，41%的医护人员4小时一次评估，10%的医护人员一天评估一次，15%的根据患者和医生的具体情况确定是否评估。 * * * * * * * * * 镇痛镇静不足时 病人可能出现呼吸浅促、潮气量减少、氧饱和度降低等；血压高、心率快等；亚低温治疗患者体温增高 镇痛镇静过深时 病人可能表现为呼吸频率减慢、幅度减小、缺氧和/或二氧化碳蓄积等；瞳孔过小；亚低温治疗患者体温降低 镇静监测与评估中的生命体征变化 应结合镇痛镇静状态评估，及时调整治疗方案，避免发生不良事件 * 程序化镇静 ——无监测，勿镇静 * 神外ICU镇静治疗的必要性 ICU镇静治疗的问题与对策 神外ICU镇静治疗中护士的重要性 神外ICU镇静治疗中的护理对策 理解并正确执行方案，合理地给药 做好镇痛镇静的监测与评估 密切的神经系统病情观察 预防并发症 讨论内容 * 病情观察 神经科患者特别要注意瞳孔、肌力、生命体征等观察 * 神外ICU镇静治疗的必要性 ICU镇静治疗的问题与对策 神外ICU镇静治疗中护士的重要性 神外ICU镇静治疗中的护理对策 理解并正确执行方案，合理地给药 做好镇痛镇静的监测与评估 密切的神经系统病情观察 预防并发症 讨论内容 * * 镇静剂的主要副作用及护理对策 * 肺部感染的预防与控制 * 肺部感染的预防与控制 * 重视上消化道不耐受 我科发生率58.7% 高发于亚低温治疗的患者中 使吸入性肺炎发生率增加19%，增加ICU住院时间8天，增加ICU死亡率16% 选择合适的肠内营养途径 选择适宜的肠内营养制剂与量 应用胃肠动力药 肠内营养的护理：抬高床头30-45度，持续泵入，加温，每4-6小时评估胃内残留量，保持大便的通畅… * 预防下肢深静脉血栓 * 欧美教学医院，ICU医师给予机械通气患者“以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量”的程序化镇静治疗比例仅为20％～40％ 中国31家三级甲等教学医院ICU调查结果显示，程序化镇静比例更低，仅为14.7％，而且有37.4％的患者未给予任何镇静、镇痛治疗 程序化镇静现状还不乐观 Mehta S,Crit Care Med, 2006, 34( 2) : 374 Weinert CR, Crit Care Med, 2007, 35( 2) : 393 马朋林 解放军医学杂志 2008,957-959 * 多途径保证程序化镇静的实施 * ICU镇静—身心呵护 无限关怀 让病人得到舒适与安全 是每位医护人员的责职! * * * * * * * 镇静治疗是ICU治疗的基础和常规,这也是国内外危重病治疗指南共同推荐的.美国的危重病患者镇静镇痛指南中强调使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。 * * * 在现实中医生的担忧也不是空穴来风，发表在《危重医学》杂志的两篇文章：在镇静的患者中，能够做到适度镇静的，国内外相当，只有30%左右。70%的患者存在镇静过度很不足，而在国外，55%的患者存在过度镇静，镇静不足者所占比例较小。国内没有相关数据。 * * 镇静过度的危害：昏迷、呼吸抑制、撤机困难、麻痹性肠梗阻、低血压、心动过缓、免疫抑制、肾功能不全、深静脉血栓形成 我们期望镇静适度给病人带来舒适与安全，那么如何避免镇静镇痛治疗能够很好的应用于临床造福于患者而减少由其带来的副作用呢？2000年由Kress提出了程序化镇静。程序化镇静方案的设计原则人力资源多学科协作与实施 ICU病人理想的的镇静水平，是既能保证病人安静入睡又容易被唤醒。应在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平，定时、系统地进行评估和记录，并随时调整镇静用药以达到并维持所需镇静水平。 * * 程序化镇静后，患者30天死亡风险显著降低。 * MV患者423人，对照组226人按照医生的指令调整镇静药的剂量，研究组197人由护士按照镇静指南进行药物剂量调整。 * 预计MV超过48h的356名患者，分为两组，对照组按照医生的指令调整镇静药的剂量，研究组由护士按照镇静指南进行药物剂量调整。以上的研究显示了以护士为主导的程序化镇静临床效果较好 * 镇静