骨肿瘤的影像学课件精选.ppt

骨骼系统肿瘤病变X线表现 天津中医药大学第二附属医院 放射学部 骨骼系统肿瘤病变 重要性 骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的1%。但恶性骨肿瘤多发生在青壮年，往往致残或致命，因而也是当前临床诊治的重要课题 骨骼系统肿瘤病变 对骨肿瘤影像诊断的要求是： 判断骨骼病变是否为肿瘤 如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性 肿瘤的组织类型 肿瘤的侵犯范围 其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性，因如属恶性肿瘤，早期诊断，及时治疗，可提高生存率 骨骼系统肿瘤病变 观察图像的方法 ： 发病部位 不同的骨肿瘤有其一定的好发部位，例如骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好发于长骨干骺端，而骨髓瘤则好发于扁骨和异状骨。发病部位对鉴别诊断有一定帮助 骨骼系统肿瘤病变 观察图像的方法 ： 病变数目： 原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发 骨骼系统肿瘤病变 观察图像的方法 ： 骨质变化：常见的变化是骨质破坏 良性骨肿瘤多引起膨胀性、压迫性骨质破坏，界限清晰、锐利，破坏邻近的骨皮质多连续完整 恶性骨肿瘤则为浸润性骨质破坏，少见膨胀，界限不清，边缘不整，骨皮质较早出现虫蚀状破坏和缺损，同时肿瘤易穿破骨皮质而进入周围软组织中形成肿块影 骨骼系统肿瘤病变 观察图像的方法 ： 骨膜增生 良性骨肿瘤常无骨膜增生，如出现，则骨膜新生骨表现均匀致密，常与骨皮质融合 恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜增生，而且骨膜新生骨还可被肿瘤所破坏，以致仅于边缘区保留三角形的骨膜增生即Codman三角，这种表现对恶性骨肿瘤有特征性 骨骼系统肿瘤病变 观察图像的方法 ： 周围软组织变化 良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组织被肿瘤推移。肿瘤较大，可见局部肿块，但其边缘与软组织界限清楚 恶性骨肿瘤常侵入软组织，并形成肿块影，与邻近软组织界限不清 骨骼系统肿瘤病变 骨软骨瘤 骨囊肿 骨巨细胞瘤 骨肉瘤 骨髓瘤 骨软骨瘤 骨软骨瘤又称外生性骨疣，有单发和多发之分，是最常见的良性骨肿瘤。多发性具有遗传性 临床： 好发于7~15岁，长骨干骺端好发部位，尤以股骨下端及胫骨上端更为多见。早期一般无症状，有柄肿瘤可因病理骨折而引起剧烈疼痛 骨软骨瘤 病理 ： 　肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成，年龄愈小，软骨层愈厚，面积亦愈大，随年龄增长可逐渐退化 骨软骨瘤 X线表现： 　肿瘤起始于干骺端，随骨骼增长而向骨干移行，发生于长骨者多背离关节或垂直于骨干生长，起于短骨者多向着关节或垂直于骨干生长 骨囊肿 骨囊肿(bone cyst)为单发性骨的瘤样病变，并非真性肿瘤，病因不明 临床： 好发于青少年，多发生于长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更为多见。一般无症状，多因发生病理性骨折而被发现 骨囊肿 病理 ： 大体所见为一骨内囊腔。囊内含棕色液体，外被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壁 囊壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的毛细血管，还可见散在的多核巨细胞 骨囊肿 X线表现： 骨囊肿的X线表现为卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横行的骨嵴。囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜增生 骨囊肿易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊肿也可变小 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤是起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，故亦有称之为破骨细胞瘤 临床： 骨巨细胞瘤以20~40岁为常见，约为65%。好发于骨骺板已闭合的四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见 主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉 骨巨细胞瘤 病理 ： 肿瘤质软而脆，似肉芽组织，富含血管，易出血。有时有囊性变，内含粘液或血液 良性者邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀，形成菲薄骨壳，生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中 肿瘤组织可突破骨皮质形成肿块。一般肿瘤邻近无骨膜增生 镜下肿瘤主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成，根据肿瘤细胞分化程度不同，有良性、生长活跃与恶性之分 骨巨细胞瘤 X线表现： 长骨巨细胞瘤的X线表现多较典型，常侵犯骨端，病变直达骨性关节面下 多数为偏侧性破坏，边界清楚。较多的病例破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，X线上可见似有分隔成为大小不一的小房征，称为分房型 少数病例破坏区内无骨嵴，表现为单一的骨质破坏，称为溶骨型。病变局部骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质变薄，肿瘤明显膨胀时，周围只留一薄层