内镜感染的风险及对策-消化内镜中心.pptxVIP

内镜感染的风险及对策; 美国肠镜检查传播超级细菌！ ;内镜感染风险：;内镜感染风险：;内镜感染风险：;内镜感染风险：;细菌生物膜风险;膜内细菌比浮游菌抗药性强达1000倍以上! 65%以上的医院感染由细菌生物膜引起!;细菌生物膜;细菌生物膜; 电子显微镜扫描显示： 内窥镜送气/水管道表面的 细菌生物膜。;一条崭新的内镜活检管道表面 ;细菌生物膜;◆ 医疗器械如内镜腔道尤其是被刮伤的器械表面、内镜腔道等易形 成牢固的细菌生物膜。 ◆ 随着生物膜的成熟,一般清洗剂难以清除生物膜，膜内微生物对 杀菌剂及抗生素的抵抗力可以增加1000倍。 ◆ 膜内细菌不断生长繁殖，数量增至一定程度，可破膜而出， 从而引发感染。 ◆ 膜内细菌在经受杀菌剂部分死亡过程中,还可能存留内毒素于膜 中,并可能带入人体循环中(美国《软式胃肠内镜再处理的感染控 制标准》中描述) ◆ 细菌生物膜的形成是医疗器械清洗消毒的巨大难题和风险。 研究证明:65%以上的医院感染由细菌生物膜引起。 ;对策！;科学选择医用清洗剂 建立清洗预消毒过程 避免活菌形成生物膜;◆ 多种生物酶的联合作用形成高效有机物分解功能； ◆ 无泡或低泡非离子表面活性剂的高效有机物清除功能； ◆ 有效杀灭微生物的清洗预消毒功能； ◆ 生物膜的聚合多糖基质EPS裂解功能； ◆ 对内镜的缓蚀阻垢功能； ◆ 无毒、无刺激、无腐蚀安全性能； ◆ 溶剂体系稳定、无溶剂挥发的稳定性能； ◆ 无腐蚀、无损伤的材质兼容性能。 ;经调查，未遵守指南的类型中手工处理的问题最多; 手工清洗是去除生物负荷的第一步，也是最重要的一步。缺乏或不规范的手工清洗极易造成污染物的残留，该步骤后余下的生物膜和残留物会干扰化学消毒因子的穿透，影响高水平消毒操作发挥作用。 ;功能强化型消毒剂： ◆ 高效消毒功能； ◆ 抗有机物干扰功能， ◆ 高效渗透消毒能力； ◆ EPS溶解或裂解功能； ◆ 抗消毒剂耐药功能。 ? ;消毒剂耐药风险;戊二醛耐药菌株：; ; ; ;对策！;强化消毒前清洗过程 尽量减少各种干扰因素;强化清洗： 酶的活性及其影响因素 ;◆ 多种生物酶的联合作用形成高效有机物分解功能； ◆ 无泡或低泡非离子表面活性剂的高效有机物清除功能； ◆ 有效杀灭微生物的清洗预消毒功能； ◆ 生物膜的聚合多糖基质EPS裂解功能； ◆ 对内镜的缓蚀阻垢功能； ◆ 无毒、无刺激、无腐蚀安全性能； ◆ 溶剂体系稳定、无溶剂挥发的稳定性能； ◆ 无腐蚀、无损伤的材质兼容性能。 ;应用多酶清洗液应遵循以下几点： ①现配现用，按照各个厂家生产的多酶清洗液的产品说明书要求的比例进行稀释后使用，如本院使用的是鲁沃夫传统型酶配制比例为1：270，配制后的酶遇水后被激活，2-3h后活性逐渐下降，时间过长易造成新的污染，故每清洗一条内镜后更换酶洗液，为了浓度准确，配制时应采用注射器按量抽取原液。 ②多酶清洗液每次更换，因为多酶清洗液中的酶是生物性物质，其作用是一种化学性的消化过程，在酶洗过程中，大量的附着物消耗了一部分的酶，使酶的功效逐渐减弱，且分解的附着物中微生物也造成了多酶清洗液的污染，所以多酶清洗液应单次使用，禁止重复使用。;③水温。酶液一般有其活性温度范围，以本院使用的鲁沃夫传统型酶为例，其适宜温度为20-40摄氏度，此范围内越高越好，故应控制好多酶洗液的工作温度（包括自动的内镜清洗机中的多酶洗液），使之活性最大化，以保证清洗质量。 ④浸泡之前用蘸有稀释后的酶洗液的纱布反复擦洗镜身的插入部和镜头前端，因为这部分最容易黏有病人的分泌物，清洗不干净时，极容易造成镜面模糊，镜身发黄结晶，过久可导致内镜的老化。镜身的结晶也会增大内镜诊疗时插入内镜时的摩擦力，增加粘膜摩擦出血的概率。 ⑤浸泡时使用毛刷不断刷洗各管腔，毛刷的刷洗可使附着物更容易脱落，使之更易被多酶清洗液溶解，一般要求整个浸泡时间至少持续2min。;消毒剂的应用选择风险;◆ 快速消毒（5分钟之内）； ◆ 高水平消毒（能杀灭芽胞及分枝杆菌）； ◆ 广谱消毒（杀灭各种致病微生物）； ◆ 全面抗消毒剂耐药（分枝杆菌等高度敏感）； ◆ EPS裂解功能（细菌生物膜--聚合多糖基质）； ◆ 抗有机物干扰（抗力至少大于有机物25%）； ◆ 抗酸碱性干扰（pH适应范围越宽越好）； ◆ 克服微生物表面张力（高效渗透消毒能力）； ◆ 良好的材质兼容性（无腐蚀、无损伤）； ◆ 良好的理化稳定性（无主药分解及溶剂挥发）; ◆ 安全无害（实际无毒、无刺激、无致癌等作用）；;消毒剂的消毒水平等级： 灭菌剂(sterilization) 能杀灭一切微生物的灭菌剂，无菌保证水平要达到10-6。 高水平消毒剂（high-level disinfectio