规章制度汇编二(45部分).doc

规章制度汇编 二 （4.5住院诊疗管理 部分） 新泰市第二人民医院 2013.11.18 规章制度汇编 二 1 （4.5住院诊疗管理 部分） 1 住院患者病情评估管理制度（试行） 3 患者病情评估操作规范与流程 5 新泰市第二人民医院住院患者病情评估表 6 新泰市第二人民医院住院患者再评估表 7 会诊制度 8 新泰市第二人民医院会诊流程 9 院内多学科联合会诊制度 10 ________科院内多学科联合会诊登记表 14 医师外出会诊管理制度 15 医师外出会诊流程 17 医师外出会诊审核表 18 住院患者出院指导及随访管理制度 19 出院患者随访流程 21 出院患者随访登记本 22 重点/特殊患者随访登记本 25 重点特殊患者随访记录 27 缩短平均住院日管理措施 30 住院时间超30天患者管理与评价制度 32 住院时间超30天患者 33 专项管理登记本 33 住院时间超30天患者专项登记表 34 附件二： 35 住院时间超30天患者管理与评价表 35 住院时间超30天患者检查监督评价表 36 住院患者膳食管理制度 38 住院患者各类膳食的适应症及膳食应用原则 39 住院患者病情评估管理制度（试行） 为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者能够得到客观科学的评估，医生做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候及时调整诊疗方案，使患者得到合理有效的治疗，结合我院实际情况，特制定本制度。 1、对患者进行评估工作由注册的执业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。 2、医院制定了患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。 3、医务科每季度至少检查一次，并考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果做出分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。 4、医师对接诊的每位住院患者都要进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、住院期间再评估、手术后评估、出院前评估。 5、患者入院后，主管医师应对患者全面情况进行评估（包括病情轻重、急缓、营养状况等），做出正确的评估与诊断，根据疾病诊治标准，制定出合理、有效、经济的诊疗方案，并告知患者或者其委托人。 6、对患者在入院后发生特殊情况的，应及时向上级医生请示，请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，进行集体评估。 7、患者在入院经评估后，本院无治疗条件或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，确定是否转院治疗，并在病例中体现或签订知情同意书。 8、麻醉科、手术科室实行患者病情评估制度，麻醉科做好术前访视并对患者进行风险判断，手术科室要在术前对患者进行病情评估，评估结果记录于术前小结中，根据评估结果及时调整诊疗方案。 9、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。根据评估结果及时调整治疗方案。 10、所有的评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托人或其直系亲属，若患者意识不清且委托人或直系亲属不在无法告知的，应报告科主任或医务科。 11、患者评估表随病历入档，评估结果需要记录在病程记录中，用于指导患者的诊疗活动。 12、各临床科室可根据各自专业特点，制定评估项目与内容报医务科、护理部备案后实施。 13、未尽事宜，在本制度实施后请各科室提出，医疗质量与安全管理委员会将根据情况对本制度进行修订完善。 本制度自2013年10月14日起试行。 医疗质量与安全管理委员会 二〇一三年十月十四日 患者病情评估操作规范与流程 为保证医疗质量，保障患者安全，要求对每位住院患者进行病情评估。现就我院“患者病情评估”工作做如下规定： 重点范围：医师对每位住院患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者、高龄患者的病情评估。 患者评估的项目：包括入院病情评估、住院期间再评估、手术后评估、出院前情况评估。 评估标准与内容：按住院患者评估表内容要求填写，各临床科室可以根据其专业特点自己制定评估内容或项目，报医务科或护理部备案后实施。 时限要求：普通住院患者入院24小时内完成入院病情评估；急诊患者在1小时内完成，ICU患者应在15分钟完成；住院超过一周患者，第8日进行住院患者再次评估；手术后患者24小时内须作手术后评估；出现病情变化时随时评估；出院患者完成出院前评估。 记录文件格式：住院患者评估，填写《新泰市第二人民医院住院患者病情评估表》；无专用表格的，在病程记录中记录，格式如下： 20 年 月 日： 患者病情（或者XX）评估记录 主任医师XXX、主治医师XXX、主管医