北京中医药科技项目申请书.doc

附件3 北京市中医药科技项目申报书 项目名称： 项目级别：一般规划项目 项目类别： 项目负责人： 承担单位： 联系电话： 起止时间： 2017 年 1 月 至 2018 年 12 月 北京市中医管理局 二○一六年 填 写 说 明 1、本申报书为北京市中医药科技发展资金项目申报书，各项内容须认真填写，不能空缺，页面不敷，可另行加页。 2、封面“承担单位”只填写第一承担单位，名称与公章一致，不得省略。 3、“项目类别”为学术创新项目、推广应用项目、青年研究项目、自筹资金项目和护理专项。 4、申报书内容编写要真实、完整，项目经费预算表由项目负责人会同承担单位财务部门共同编写。项目经费预算应根据项目确定的工作（研究）内容、目标、实施年限、技术路线、参加人员、考核指标等内容，按照有关财务制度的规定认真编制。 5、申报材料A4纸双面打印、左侧装订、盖章后，一式五份报北京中联中医药项目管理与评价中心（朝阳区小营路19号财富嘉园A座512室）。 6、成果和：治疗中风言语不利的“活血化瘀通络法”。 备注：论文、专利等不做为核心成果。 一、研究目标（主要研究目标、拟解决的问题） 二、研究内容（应突出科学性、先进性、创新性和可行性） 三、 国内外研究现状、水平及发展趋势（与项目相关的研究进展背景分析） 四、研究方法、技术路线、设计方案（包括主要手段、关键技术的解决方法、具体实验设计方案） 五、现有技术基础（前期工作基础、技术力量、设备条件、协作条件等） 六、预期研究成果预测 （一）核心成果 1、成果名称： 2、成果类别：□技术类; □方法类; □方案类; □方药类;□设备类; □软件类; □标准类; □其它类 3、成果功能和用途：包括功效作用、适应症或适用范围、安全或应用禁忌等。 4、推广应用前景：成果推广的社会或经济价值、推广应用形式和范围。 （二）其他成果 1、论文 2、论著 3、专利 4、奖励 5、人才培养 6、其他 七、实施计划及考核指标（以3个月为一阶段） 总经费： 万元 时间安排 阶段目标 考核指标 经费预算 其他说明 八、经费概算（单位：万元） 1．经费支出计划 经费来源 金额 支出计划 年(第一年) 年(第二年) 局拨经费 单位配套经费 其他 合计 2．经费预算分类细目 序号 支出项目 局拨经费 单位配套经费 其他 合计 1 设备费 2 材料费 3 测试化验加工费 4 燃料动力费 5 国际合作与交流费 6 差旅费 7 会议费 8 档案出版、文献信息费 9 劳务费 10 咨询费 11 管理费 12 其他费用 3.课题预算说明 （1）对申请单位和相关部门承诺提供的支撑条件进行详细说明，并针对课题实施可能形成的科技条件资源和成果，提出社会共享的方案。 （2）结合课题任务分工、任务的主要内容，对申请单位及参加单位经费安排进行详细说明。 （3）对各科目支出的主要用途、具体内容及明细支出情况进行详细分析说明。 九、课题完成单位、人员及分工 1．申报单位、合作单位及分工 序号 单位名称 是否为 申报单位 是否为 合作单位 任务分工 1 2 3 4 5 6 2．主要研究人员 序号 姓名 性别 身份证号 学历 职称 工 作 单 位 主要研究任 务 签 字 十、科研指导老师推荐意见 签名： 十一、单位学术委员会意见 签名： 十二、申报单位意见 （对项目技术水平及能否提供工作条件等签署意见） 财务负责人：（签章） 单位负责人：（签章） 单位（盖章） 年 月 日 十三、合作单位意见 负责人：（签章） 单位（盖章） 年 月 日 十四、推荐单位签署意见（区属医疗机构、社会团体推荐的须由区级卫生行政部门或社会团体填写此项）： 单位（盖章） 年 月 日