医保智能审核系统技术参数.doc

四川省肿瘤医院医保智能审核系统市场调研 四川省肿瘤医院拟对“四川省肿瘤医院医保智能审核系统采购”项目进行市场调研，兹邀请符合条件的公司前来参加调研比选，参加调研公司需就本项目提交密封的市场调研文件，保证所提供的各种材料和证明材料的真实性，并承担相应的法律责任。 一、市场调研者：四川省肿瘤医院 二、市场调研项目名称：四川省肿瘤医院医保智能审核系统 三、参加调研的公司应符合参加本次采购活动应当具备的条件： 在中华人民共和国境内注册，具有独立法人资格并有效存续。 遵守《中华人民共和国政府采购法》及其他相关的法律和法规。 机构或公司运营情况良好： 具有独立承担民事责任能力； 具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度； 具有履行合同所必须的设备和专业技术能力； 有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录； 参加采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录，遵守相关的法律和法规。 参加采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录，遵守相关的法律和法规。 本项目不接受联合体参与采购活动，法定代表人为同一个人的两个及两个以上法人，母公司、全资子公司及其控股公司，只能有一家参加同一包的投标。 提供省内三甲医院关于医保智能审核销售合同两份及以上。 四、参加调研的机构和公司，请提供以下资格证明文件： 经过年检的投标人企业法人营业执照(正、副本复印件盖鲜章)； 税务登记证(国、地税正、副本复印件盖鲜章)； 组织机构代码证副本(正、副本复印件盖鲜章)； 法定代表人授权书（原件）； 法定代表人和授权代表的身份证（复印件）； 服务承诺书和必威体育官网网址协议； 产品说明书以及彩色样本介绍资料； 投标人根据资格要求认为应该提交的其它证明文件和资料。 五、 项目概况 2015年11月6日，国家卫计委公布了与国家发展改革委、财政部、人力资源和社会保障部、国家中医药管理局五部委联合印发的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，要求切实减轻群众医药费用负担。 意见要求，将控制公立医院医疗费用不合理增长作为深化医改的重要目标和任务，并提出了费用控制的阶段性目标，即到2016年上半年，各地结合实际合理确定并量化区域医疗费用增长幅度，定期公示主要监测指标，初步建立公立医院医疗费用监测体系，医疗费用不合理增长的势头得到初步遏制。到2017年底，公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全，参保患者医疗费用中个人支出占比逐步降低，居民看病就医负担进一步减轻。 该系统需要实现医疗精细化管理和医院智能审核的强大功能。其一，该系统是要求利用计算机信息技术，为医疗服务机构提供一套政策性法规管理性指引的监管平台，结合本医院自身的管理制度和利用内置的医学知识库，制定一整套监管方案，进一步辅助医生贯彻、落实与执行政策性法规、医院管理制度的同时，充分发挥科主任的监管力度。其二，结合当地医保中心端智能审核系统，建设标准统一，全面高效医院智能审核系统，实现医院端事前提示、事中预警控费解决方案，充分利用信息化手段实现对医院医疗费用数据的全面的智能审核，并能对医疗机构医保费用数据进行分析，提升医疗机构管理服务水平，提高控费效率。 六、功能模块要求和审核规则要求 1、包含但不限于以下功能模块，并应用余门诊、门特和住院等涉及医保场景，具体以医保审核需求为准。 事前审核 模块名称 介绍 备注 预审智能提醒功能 该功能用于根据卫生政策、医保政策、院内规定等，由系统向医务人员推送提醒消息的功能，如：当某病人的当前总费用超过预警线；当某病人的费用结构（药占比、纯自费比和耗占比等）不合理；某病人的截止当前审核结果不理想；医保办需要针对某病人、某医师做辅助性提醒或消息推送等应用场景。该功能还需要通过预结算，估测医保病人欠费情况和参保，防范因为逃费对医院产生的损失。 医嘱\处方智能审核提醒功能 该功能用于医疗行为的发生过程中，用于医生工作站、护士工作站场景，当医务人员给病人开具处方、出具医嘱时，智能审核系统将根据处方、医嘱内容对其合理性、合规性给出实时判断，并进行消息反馈，当有异常（违规）时，立即以弹窗的方式提醒医务人员，同时向医务人员提供违规行为所涉规则内涵的详细查询功能、异常（违规）处方医嘱内容的处置功能（ 包括：置换项目和填写必要理由）等。 该功能除对单次开具的处方、医嘱进行智能审核并给予提醒外，还需要对本次处方、医嘱以外的病人历次处方、医嘱、其它计费信息进行联合审方，集中给予提醒。 计费智能审核提醒功能 该功能用于医疗行为的发生和医疗处置过程中，用于其它计费场景（如手术室、治疗室等）场景，当医务人员给病人开具计费项目时时，智能审核系统将根据计费项目内容对其合理性、合规性给出实时判断，并进行消息反馈，当有异常（违规）时，立即以弹窗的方式提醒医务人员，同时向医务人员提供违规行为所涉规则内涵的详细查