辽宁慢性病综合防控示范考评方案.doc

附件 辽宁省慢性病综合防控示范市考评方案 为促进全省慢性非传染性疾病综合防控工作的深入开展，落实原省卫生厅等15部门联合下发的《辽宁省慢性病防治工作规划（2012-2015年）》（辽卫函字[2012]610号）确定的工作目标，省卫生计生委决定开展创建慢性病综合防控示范市工作,为推动慢性病综合防控示范市创建工作的顺利展开，制定本方案。 一、考评目的 （一）建立健全政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作体系与体制。 （二）完善慢性病综合防治工作机制，探索疾控、医疗机构、基层社区慢性病健康管理运行机制与基层防控模式，提高基层慢性病及危险因素控制水平。 （三）营造支持性环境,规范慢性病综合监测、干预和评估工作，完善慢性病信息管理系统。 （四）加强慢性病防治队伍建设，提高慢性病综合防控和服务的能力。 （五）探索适合于我省的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。 二、考评内容 （一）保障措施 1、组织保障。成立示范市慢性病综合防控工作领导小组，当地政府主要领导任组长，负责示范市的建设和管理工作。领导小组下设办公室，负责工作规划与计划制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。根据工作需要，定期组织召开领导小组会议，督促落实相关部门的职责，统筹协调解决工作中存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展。成立由相关领域专家组成的技术指导专家组，负责技术指导和决策咨询。 2、经费保障。慢性病防控工作经费纳入当地财政预算，安排专项经费。建立政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费保障机制，保障慢性病防控工作长久可持续发展。 3、政策保障。慢性病防控工作纳入当地社会经济发展规划和政府重要议事日程。政府及相关部门出台慢性病预防控制规划及相关公共政策，支持慢性病综合防控工作。 4、能力建设。 5、示范创建工作。辖区内慢性病综合防控示范区（包括国家级和省级）所占比例达70%以上或至少有2个国家级示范区，并能按照示范区要求开展慢病防控工作。 （二）建立政府主导、多部门合作的工作机制 开发多部门力量和资源，形成政府主导、多部门合作、全社会参与的慢性病防控协调机制。建立慢性病综合防控工作协调机制，完善联席会议制度，制定地方相关政策与法规，加强慢性病综合防控各合作部门间协调与沟通，动员全社会力量和群众广泛参与，营造有利于慢性病防治的社会环境。 强化政府在慢性病防控相关规划、投入、监管等主体责任，将慢性病防治工作纳入政府目标管理，制定慢性病预防与控制规划纲要及实施计划，组织并监督规划纲要及计划的实施。 将慢性病防控工作与精神文明建设、社会文化建设、企业文化建设、社区文化建设相结合，在全社会形成积极预防慢性病，养成健康生活方式，抵制不健康行为的社会氛围。广泛动员社会力量，充分调动社会团体、非政府组织等机构的积极性，建立合作伙伴关系，共同推行慢性病预防与控制的各项措施。充分发挥大众传播媒介如广播、电视、报刊、杂志等的作用，与慢性病防治机构及专家充分合作，积极提供慢性病防治宣传服务，并纳入年度工作计划。 （三）医防结合工作机制 在政府领导下，以患者为对象，以社区为平台，整合医院和专业防治机构的慢性病综合管理模式 （1）各类单位定期为职工提供体检，及早发现慢性病高危人群和患者。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。 （2）各级各类医疗机构落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。 （3）对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。 （4）在有条件地区开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填，开展适龄儿童窝沟封闭。 2、患者管理 加强基层慢性病防治，落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区居委会（村委会）、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。 3、双向转诊 实施省、市级医院与社区卫生服务中心挂钩与双向转诊制。组织医学专家进社区，定期到社区卫生服务机构义诊、讲课，开展技术指导、人员培训，参与社区活动，提供医疗保健咨询服务，促进“双向转诊”制度的有效运行，快速提升社区卫生服务医疗技术水平。 （四）有效利用慢病防控信息化平台 有效利用基于电子健康档案、医疗机构临床报告的慢病综合防控信息化管理平台，形成慢病诊疗和流行病学数据一处采集，多处使用的综合格局，实现以平台为核心枢纽、依托平台协同业务和共享数据的信息化服务模式。 （五）慢性病监测 建设和利用综合卫生信息平