中国人民健康保险股份有限公司城乡居民大病团体医疗保险B型条款.PDF

中国人民健康保险股份有限公司 城乡居民大病团体医疗保险（B 型）条款 第一部分 基本条款 第一条 保险合同构成 城乡居民大病团体医疗保险（B型）合同（以下简称“本合 同”）由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单、大病 保险协议，以及与本合同有关的投保文件、声明和其他书面文 件共同构成。 第二条 投保范围 城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗或城乡居民基 本医疗保险（以下简称“基本医保”）的参保（合）人作为被 保险人，由当地政府指定的部门作为投保人向中国人民健康保 险股份有限公司（以下简称“本公司”）投保本保险。部分地 区建立的覆盖城镇职工、城镇居民、农村居民的统一的大病保 险制度参保人也适用本条款。 第三条 保险合同成立、生效和保险责任开始 投保人提出投保申请、本公司同意承保，本合同成立。 保险合同成立日期、合同生效 日期在保险单上载明。除另 有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日 城乡居民大病团体医疗保险（B型）条款（第一页） 期。 第四条 保险期间 本合同的保险期间为一年，可根据大病保险协议约定的合 作期限办理续保。每一保险年度的保险责任起止日期与基本医 保责任起止日期一致。 第五条 保险责任 在本合同保险期间内，被保险人因罹患本合同所指的特定 疾病在当地基本医保定点医疗机构诊疗，或者经当地基本医保 主管部门批准后转至其他有资质的医疗机构诊疗，本公司对其 实际发生并支出的、符合当地基本医保规定的或本公司与当地 基本医保主管部门协商后认可的合规医疗费用，可依下列约定 承担保险责任： 一、住院医疗保险责任 对被保险人在本合同保险期间内实际发生并支出的合规住 院医疗费用中经当地基本医保支付或补偿后的剩余部分,本公 司扣除住院起付金额后，按本合同约定的住院给付比例给付保 险金，但对每一被保险人给付的保险金以本合同约定的该被保 险人的住院医疗保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到 该被保险人的住院医疗保险金额时，本合同对该被保险人的住 院保险责任终止。住院起付金额、给付比例及合规医疗费用给 付范围由投保人与本公司协商确定并在保险单上载明。 二、特定门诊医疗保险责任（可选） 城乡居民大病团体医疗保险（B型）条款（第二页） 对被保险人在本合同保险期间内实际发生并支出的特定门 诊合规医疗费用中经当地基本医保支付或补偿后的剩余部分, 本公司扣除特定门诊起付金额后，按本合同约定的特定门诊给 付比例给付保险金，但对每一被保险人给付的保险金以本合同 约定的该被保险人的特定门诊医疗保险金额为限，一次或累计 给付的保险金达到该被保险人的特定门诊医疗保险金额时，本 合同对该被保险人的特定门诊医疗保险责任终止。特定门诊起 付金额、给付比例及合规医疗费用给付范围由投保人与本公司 协商确定并在保险单上载明。 第六条 特定疾病 本合同所指特定疾病，是指本公司与当地基本医保主管部 门协商后认可的并在保险合同上载明的疾病。 第七条 责任免除 因下列情形导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担 给付保险金的责任： 一、《中华人民共和国保险法》规定不予支付的事项； 二、除另有约定外，当地基本医疗保险规定不予支付的事 项； 三、应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的； 应当由公共卫生负担的；在境外（含港澳台地区）就医的。 第八条 保险金额 城乡居民大病团体医疗保险（B型）条款（第三页） 本合同被保险人的住院医疗保险金额、特定门诊医疗保险 金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险合同上载 明。 第九条 保险费 本公司每年按照大病保险协议约定时间向投保人收取保险 费。 第十条 投保信息 投保人应向本公司提供投保群体经验数据及被保险人信 息，被保险人信息与基本医保参保人信息一致，包括被保险人