平安健康保险股份有限公司平安全球团体医疗保险条款.PDF

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平安健康保险股份有限公司平安全球团体医疗保险条款

提示:条款正文中背景突出显示的文字内容为免除本公司保险责 任的条款,请注意仔细阅读。 平安健康保险股份有限公司 平安全球团体医疗保险条款 (平保健发[2009]32 号,2009 年9 月呈报中国保监会备案) 第一条 保险合同构成 本保险合同(以下简称 “本合同”)由保险单或其它保险凭证 及所附条款、投保单、被保险人名册等与本合同有关的投保文件、 合法有效的声明、批注、附贴批单、其它书面协议构成。 第二条 保险合同成立与生效 投保人 出保险申请、本公司同意承保,本合同成立。 本合同自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单开始生 效,具体生效日以保险单所载的日 为准。 第三条 投保范围 中国大陆境内的机关、院校以及企事业单位等合法团体可作 为投保人,为其所在团体中符合参保资格的成员以及配偶与子女 向本公司投保本保险。投保时年龄在 65 周岁以下(含),能正常 工作、劳动和生活的团体全职在职人员可作为主被保险人参保; 其65 周岁以下(含)能正常工作、劳动和生活的配偶可以作为连 带被保险人参保。主被保险人及其配偶可续保至70 周岁;主被保 1 险人19 周岁以下(含)的子女 (全日制学校学生至23 周岁且未 婚)可以作为连带被保险人参保。 主被保险人和连带被保险人统称为被保险人。 被保险人为非中华人民共和国国籍的,需持有中华人民共和 国政府部门签发的工作签证或拥有中华人民共和国境内居留证或 长期居住权,并 供中华人民共和国境内固定居住地址。 第四条 保障区域 本合同保障区域分为中国大陆及港澳台地区、亚洲、全球除 美加及全球区域等,具体由投保人在投保时选定,另有约定的按 约定执行。 第五条 保险责任 投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时, 被保险人因疾病需要住院治疗的,自本合同生效日起30 日为等待 期;被保险人因疾病需要门诊治疗的,自本合同生效日起15 日为 等待期;被保险人因疾病需要牙科门诊治疗的,自本合同生效日 起 3 个月为等待 。投保人为被保险人连续投保本保险的或被保 险人遭受意外伤害事故的无等待 。被保险人在等待 内发生保 险事故,本公司不承担给付保险金的责任。 女性被保险人因妊娠而享有本合同约定的保险责任的,自本 合同生效日起10 个月为等待 。投保人为被保险人连续投保本保 险的无等待 。被保险人在等待 内怀孕的,本公司不承担给付 保险金的责任。 2 新生儿被保险人根据本合同约定享有的门诊免疫和检查,自 本合同生效日起12 个月为等待 。投保人为新生儿在其出生后14 日之内投保的或连续投保的无等待 。被保险人在等待 内发生 保险事故,本公司不承担给付保险金的责任。 在本合同有效 内,除等待 间依前款约定外,本公司承 担下列保险责任: (一)住院医疗保险金 被保险人因遭受意外伤害事故或疾病,经医生确诊必须住院 治疗的,本公司就其每次住院发生的下列合理且必要的住院医疗 费用按约定给付比例在各项费用的年限额、每日限额和最高给付 日数范围内给付住院医疗保险金: 1.床位费:住院 间实际发生的、不高于标准单人病房 (或 私人病房)的住院床位费(不包括套房、家庭病床)。 2.膳食费:住院 间实际发生的、由医院 供的合理的、符 合惯常标准的膳食费用,但不包括住院 间购买的个人用品。 3.护理费:住院 间根据医嘱所示的护理等级确定的护理费 用。 4.检查检验费:住院 间实际发生的、以诊断疾病为目的, 采取必要的医学手段进行检查及检验而发生的合理的医疗费用, 包括诊查费、 检费、X 光费、心电图费、B 超费、脑电图费、 内窥镜费、肺功能仪费、分子生化检查费和血、尿、便常规检查 费等。 3 5.治疗费:住院 间以治疗疾病为目的, 供必要的医学手 段而发生的合理的治疗者的技术劳务费和医疗器械使用费,以及 消耗品的

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