儿科规培题库问答题07.pdf

1.简述室间隔缺损的手术治疗原则?[临床 : 儿内科] 专科 室间隔缺损的手术治疗原则是：缺损小者，可先在门诊随诊至学龄前期；大中型缺损有充血性心力衰竭，肺动脉压力持续体循环压力的1/2， 2.简述生后动脉导管关闭的原因?[临床 : 儿内科] 专科 ①动脉导管的肌层丰富，含大量凹凸不平的螺旋状弹性纤维组织，易于收缩闭塞。②出生后体循环中氧分压的增高，强烈刺激动脉导管平滑肌 体内前列腺素的减少，使导管逐渐收缩、闭塞。 3.试述动脉导管未闭心脏听诊的特点?[临床 : 儿内科] 专科 胸骨左缘第二肋间闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期和舒张期，于收缩期末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，最响 或合并心力衰竭时，多仅有收缩期杂音。分流量大时在心尖部可闻及舒张中期隆隆样杂音。 4.试述动脉导管未闭的心电图特点?[临床 : 儿内科] 专科 动脉导管未闭的心电图特点是：导管细可正常，分流量大的可出现不同程度的左心室肥大，偶有左心房肥大，肺动脉压力显著增高者，左、右 5.简述法洛四联症的X线特点?[临床 : 儿内科] 专科 心脏大小正常或稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，构成 “靴状”心影，肺门血管影缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增加。年长儿可因侧 6.试述法洛四联症的临床表现特点及其原因?[临床 : 儿内科] 专科 法洛四联症的临床表现特点及其原因是：①青紫：由于主动脉骑跨在两心室之上，主动脉直接将一部分来自右心室的静脉血输送到全身各部， 肺血管之间形成侧支循环等，更加重了青紫程度。青紫多见于唇、指(趾)甲床，球结合膜等部位。②蹲踞症状：每于行走、游戏时，患儿常主 脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，从而缺氧症状暂时缓解。③杵状指(趾)：长期缺氧，使指(趾)端毛细血管扩张增生，局部软 部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一过性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。⑤脑血栓或脑脓肿：缺氧使红细胞增加，血粘稠度高 7.试述法洛四联症患儿为什么可在生后3～6个才出现青紫?[临床 : 儿内科] 专科 胎儿时期胎心的负担不大。出生后卵圆孔正常闭合。因生理上的需要，动脉导管可能开放一个时期，使较多的血液进入肺内氧合，故婴儿时期 的一部分与左心室血液同时进入主动脉，分布于全身；如肺动脉狭窄严重，右心室压力超过左心室，在室间隔缺损部位有右向左分流，同时由 8.简述法洛四联症的病理改变?[临床 : 儿内科] 专科 病理改变由以下四种畸形组成：右室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚，其中以右室流出道梗阻最为重要，是决定患儿的病 9.试述法洛四联症的病理生理改变?[临床 : 儿内科] 专科 病理生理改变：肺动脉狭窄后，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥厚，右心室压力相对增高。肺动脉轻度狭窄时，在室间隔水平可有 脉。此时主动脉接受左、右心室的血液，因而出现全身青紫。在动脉导管未闭之前，肺循环血流量减少程度较轻，青紫可以不明显；随着动脉 10.试述法洛四联症的心电图特点?[临床 : 儿内科] 专科 法洛四联症心电图特点是：电轴右偏，右室肥大，狭窄严重者往往出现心肌劳损，可见右心房肥大。 11.试述室缺、房缺、动脉导管未闭X线检查的相同点及不同点?[临床 : 儿内科] 专科 ①相同点：心脏均有不同程度的增大；都有肺动脉段突出，肺血管影增粗，肺门舞蹈；房缺与室缺共有的是主动脉影缩小。②不同点：室缺的 右室大为主；动脉导管未闭的心脏增大以左房、左室增大为主，主动脉影增宽。 12.试述室间隔缺损心脏听诊的特点?[临床 : 儿内科] 专科 胸骨左缘第三四肋间可听到Ⅱ-Ⅲ级粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可于杂音最响部位触及收缩期震颤。肺动脉瓣区第2音亢进。分 压者，心脏杂音减轻而肺动脉第2音显著亢进。 13.男，5岁，一月来眼睑、下肢浮肿、尿少。查体：BP100/80mmHg，精神萎靡，面色苍白，心肺听诊无异常，腹部膨胀，移动性浊音阳 固醇8.5retool/l血浆白蛋白25g/l，血清补体CH50、C3正常。可能的诊断、并发症及治疗是什?[临床 : 儿内科] 专科 可能的诊断是肾病综合征，依据大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症。可能的并发症是感染、电解质紊乱、血栓形成、肾上腺危象 14.男，8岁。因浮肿、尿少1周，烦躁、气促半天人院。查体：体温36.8℃，血压18.6/10.6kPa，端坐呼吸，口唇发绀，心率116次/ 尿比重1.022，尿蛋白++，红细胞16～20个/HP，白细胞0～2个/HP血尿素氮5.8mmol/L。血CO CPl9.98mmol/l血胆固