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中医外科复习冲刺重点 四 四、肛肠疾病 概论知识点（中医文献：肝肠疾病—痔疮、痔瘘。） 1. 直肠全长12～14cm肛管长约3cm肛柱 肛门括约肌分为内括约肌与外括约肌内括约肌是不随意肌，有协助排便作用外括约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环，称为肛管直肠环。手术时切断该环将引起肛门失禁。】 肛管和直肠周围有5个间隙：2个骨盆直肠间隙、1个直肠后间隙、2个坐骨直肠间隙 肛门直肠4支动脉，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉及骶中动脉。 齿线以上的黏膜对痛感迟钝 肛管与直肠的生理功能是排泄粪便、分泌黏液、吸收水分和部分药物。病因风、湿、燥、热、气虚、血虚等内痔一线如箭，无疼痛者肛裂直肠息肉儿童便血，性质无明显改变者直肠癌血与黏液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者 直肠脱垂呈管状、环形；内痔脱出呈颗粒状，如枣形；息肉痔头圆而有长蒂。 内痔好发于肛门齿线以上3、7、11点处；赘皮外痔多发生于6、12点处；血栓性外痔好发于肛缘3、9点处；肛裂好发于6、12点处。 检查体位：侧卧位（最常用）、膝胸位、截石位、蹲位、倒置位、弯腰扶椅位。】母痔区截石位的3、7、11点处其特点是便血，痔核脱出，肛门不适感。内痔的分度：Ⅰ度：便时带血，滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴有感染、水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈多适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔，或内痔嵌顿有继发感染，或年老体弱，或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗者。①插药疗法（枯痔钉疗法）适应证：适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。作用机理主要是痔核产生无菌性炎症反应，纤维组织增生或干枯坏死，从而使痔核萎缩或脱落，达到治疗目的。②注射法分为硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。由于坏死枯脱疗法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症，故目前临床上普遍采用内痔硬化剂注射疗法。适应证：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔，内痔兼有贫血者，混合痔的内痔部分。③结扎疗法目前常用的有贯穿结扎法和胶圈套扎法两种。贯穿结扎法适应证：Ⅱ～Ⅳ度内痔，对纤维型内痔更为适宜。静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔肛门坠胀、疼痛，有异物感结缔组织外痔以肛门异物感为其主要症状。静脉曲张性外痔以肛门坠胀不适为主要症状。治疗可行静脉丛剥离术。血栓性外痔其特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色血块。血栓外痔剥离术。多发于截石位3、7、11点处，以11点处最为多见注射疗法：适用于小儿无蒂息肉。结扎法；适用于低位带蒂息肉。电烙法：适用于较高位的小息肉。肛隐窝炎是肛隐窝、肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病，又称肛窦炎常并发肛乳头炎、肛乳头肥大。其特点是肛门部不适和肛门潮湿有分泌物。肛隐窝炎是肛周化脓性疾病的重要诱因。肛门瓣下方的三角形黄白色乳头突起叫肛乳头，呈圆锥体或三角形，是胚胎的残余，3～8个，平常很小，如有肛窦炎、肛瘘、肛裂、痔、便秘和肛门瘙痒症时，可引起乳头增生性变大，脱出肛门外肛门直肠周围脓肿脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。其特点是多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。肛痈的治疗以手术为主，注意预防肛漏的形成①热毒蕴结证：清热解毒。仙方活命饮、黄连解毒汤加减。②火毒炽盛证：清热解毒透脓。透脓散加减。③阴虚毒恋证：养阴清热、祛湿解毒。青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。实证用金黄膏、黄连膏外敷敷①脓肿一次切开法：适用于浅部脓肿。②一次切开挂线法：适用于高位脓肿及马蹄形脓肿等。瘘管】局部反复流脓、疼痛、瘙痒、触及瘘管通到直肠以外括约肌深部划线为标志，漏管经过此线以上者为高位，在此线以下者为低位，其分类如下：低位单纯性肛漏：只有1个漏管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近。低位复杂性肛漏：漏管在外括约肌深层以下，有2个以上外口，或2条以上管道，内口在肛窦部位。高位单纯性肛漏：仅有1条管道，漏管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。高位复杂性肛漏：有2个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，有1个或2肛瘘以手术治疗为主。手术成败的关键在于正确地找到内口，并将内口切开或切除。目前常用的手术疗法有挂线疗法、切开疗法、切开与挂线相结合等三种。切开疗法适应证：低位单纯性肛漏和低位复杂性肛漏，对高位肛漏切开时必须配合挂线疗法，以免造主要特点肛门周期性疼痛、出血、便秘“钩肠痔”、“裂痔”①血热肠燥证：清热润肠通便。凉血地黄汤合脾约麻仁丸。②阴虚津亏证：养阴清热润肠。润肠汤。③气滞血瘀证：理气活血，润肠通便。六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。（1）扩肛法：适用于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者。（2）切开疗法：适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、肛乳头