心电图实习（五年制）.ppt

心电图实习 心电图的分析 1 分析心电图至少从四方面考虑，心率问题、传导问题、房室肥大问题和心肌方面的问题。 2 分析心律问题应首先抓住基础心律是什么，有无规律P波，从窦房结开始，逐层下推。 3 对复杂的心律失常，首先在一个P波比较清楚的导联上找出P-P之间的规律；然后观察QRS波群形态以及R-R之间的规律；最后分析P波与QRS之间的关系和规律；必要时需借助梯形图。 4对最后结果，还要反过来看与临床是否有明显不符合的地方，并提出适当的解释。 R峰时间：指QRS起点至R波顶点垂直线的距离。V1 、V2导联0.04S V5 、V6导联0.05S 右房肥大 1. P波尖而高耸，振幅≥ 0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，又称“肺型P波”。 2. V1导联P直立时，振幅≥ 0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥ 0.20mV。 左房肥大 1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，其时限≥ 0.12s，P波常呈双峰型，两峰间距≥ 0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。 2.V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。将V1负向P波的时间乘以负向P波的振幅，称为P波终末电势（Ptf）。左房肥大时，PtfV1（绝对值）≥0.04mm·s。 左室肥大 1.QRS波群电压增高： 胸导：RV52.5mV； RV5+SV14.0mV（男）或3.5mV（女） 2.可出现QRS电轴左偏。 3.在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。 右室肥大 1.V1导联R/S≥1，呈R型或Rs型；V5导联R/S≤1或S波比正常加深；aVR导联以R波为主，R/q或R/S ≥1。 2.RV1+SV51.05mV（重症1.2mV）。 3.心电轴右偏≥+90? （重症可+110 ? ） 。 4.以上心电图改变常同时伴有右胸导联（V1，V2）ST段压低及T波倒置，称右室肥大伴劳损。 双侧心室肥大 1.大致正常心电图：由于双侧心室电压同时增高，增加的除极向量方向相反互相抵消。 2.单侧心室肥大心电图：只表现出一侧心室肥大，而另一侧心室肥大的图形被掩盖。 3.双侧心室肥大心电图：既表现右室肥大的特征（如V1导联R波为主，电轴右偏等），又存在左室肥大的某些征象（如V5导联R/S1，R波振幅增高等）。 心肌梗死 （一）基本图形 1.“缺血型”改变：缺血性T波改变 2.“损伤型”改变：ST段抬高 3.“坏死型”改变：面向坏死区的导联出现异常Q波（时间≥0.04s，振幅≥1/4R）或者呈QS波。 （二）演变及分期 （三）定位诊断 期前收缩 代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。房性期前收缩大多为不完全性代偿间歇；交界性和室性期前收缩往往表现为完全性代偿间歇。 插入性期前收缩：指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩。 室性期前收缩 1.期前出现的QRS-T波前无P波或相关的P波； 2.期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常0.12s，T波方向多与QRS的主波方向相反； 3.往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。 房性期前收缩 1.期前出现的异位P’波，其形态与窦性P波不同； 2.P’R间期0.12s； 3.大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的两倍。 4.如异位P’后无QRS-T波，则称为未下传的房性期前收缩；有时P’下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。 交界性期前收缩 1.期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同； 2.出现逆行P’波（P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立），可发生于QRS波群之前或之后，或与之相重叠； 3.大多为完全性代偿间歇。 阵发性室上性心动过速 理应分为房性与交界性心动过速，但常因P’波不易辨别，故统称为室上性心动过速。 特点：突发、突止；频率在160~250次/分；节律快而规则；QRS形态一般正常。 室性心动过速 1.频率多在140~200次/分，节律可稍不齐； 2.QRS波群宽大畸形，时限通常0.12s； 3.如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频率，PR无固定关系（房室分离），则可明确诊断。 心房扑动 正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波），F波多数在Ⅰ、Ⅲ、aVF导联中清晰可见；F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率多为250~350次/分，大多不能全部下传，而以固定房室比例（2