BPPV的规范性诊治-南京.ppt

* 良性阵发性位置性眩晕的规范性诊治 * 背 景 眩晕是常见症状，成年人的发病率约为1.4% [1] 外周性眩晕多见，其中良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)约占20-40% 中老年龄高发，平均年龄49.4-54岁，60岁以上老人患病率是18-39岁青壮年的 7 倍[2] Neuhauser HK, Lempert T. Vertigo: epidemiologic aspects,Semin Neurol, 2009; 29:473-81 Brevern M, Radt A, Clarke A, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2007, 78:710–715 * 前 言 良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo, BPPV） 是当头部运动到某一特定位置时，诱发出来的短暂性眩晕 是一种具有自限性的周围性前庭疾病 * 发病与发病率 BPPV是自限性疾病 BPPV可为原发性，也可为继发 发病率情况（Germany） 眩晕门诊中占20%~30% * 需要探讨的问题？ 为什么会出现耳石脱落？ 为什么出现反复发生的病例？有无预防办法？ 如何做到正确诊断，获得良好转归？ …… * 科学问题与临床规范 2006年，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会，为推进良性阵发性位置性眩晕临床工作的开展、规范临床诊断程序，制定并推出了诊断指南（中华医学会听力眩晕会议，2006年9月，贵阳） * 发病机制 * 诊断 特殊体位检查 Rool test Dix-hallpick test * 治疗 1980年前，BPPV治疗原则:前庭抑制药+ 避免激发体位 1988年，Alan Semont提出Semont法 1992年，Epley法（美国）, 广泛接受，多可一次治愈 * 更为有效的治疗——查找病因 BPPV病因即可以是原发性的也可以是继发的 首先确定BPPV的可能原因，采取对症和对因综合治疗 常见病因： 创伤的剪切力作用 ?? 缺血 ?? 前庭毒性 ?? 内耳积水 ?? 自身免疫 ?? 特发性 * 病例分析 女性，89岁 眩晕20年，近3周加重（再问诊：多于转头翻身时明显） 有后循环供血不足病史、有长期耳鸣史 否高血压史、否糖尿病史 PTA：双侧高频听力下降 颈椎X线：骨质增生、生理弯曲消失 * 结 语 对于临床常见的BPPV，接诊医师不应简单对待，相反应对这个诊断明确、治疗手段简单有效的疾病给予足够的重视，并且要密切关注患者动态平衡能力的恢复 从预防BPPV发生和发展的角度出发，重新认识疾病的病因并进行深入的研究和探索是很有必要的。 建立健全、系统的评价体系，有助于鉴别诊断和难治、复发病例的综合诊疗。 * 谢谢！ * *