研究生神经病学授课第4讲-高血压脑病20091029.ppt

 1、血压急骤升高导致一 过性急性脑功能障碍综 合征。 2、 成人舒张压＞140mmHg， 儿童 孕妇 血压＞180/120mmHg， 产妇 可发病。  * * 高血压脑病 hypertensive encephalopathy 赵建国 2743 2858 zjg525252@163.com 一、定义 急进性 恶性 高血压 合并 肾功能 衰竭 急性 或 慢性 肾小球 肾炎 肾 盂 肾 炎 子 痫 原 发 性 高 血 压 嗜 铬 细 胞 瘤 高血压 脑病 病机 不明 二、病因和病理机制 弥漫性脑水肿， 脑外观苍白， 脑回变平， 脑沟变浅， 脑室变小， 脑重量增加； 脑小动脉玻璃样变性， 脑实质微梗死或 斑点状出血等。 病理改变 1 发病年龄与病因有关 30～50岁 恶性高血压 年轻妇女 子痫 青少年和成年 慢性肾小球肾炎 儿童或青年 急性肾小球肾炎 发病年龄 病因 三、临床表现 起病急骤，病情进展迅速，发病历经12～48h， 短则数分钟。 及时降压治疗症状可在数分钟至数日内完全消 失，不遗留后遗症。 2 3 主要表现 颅高压征象、抽搐 4 眼底检查 视网膜出血 视乳头水肿 IV级高血压眼底改变 5 脑电图 双侧同步的慢性活动 CT：脑水肿的弥漫性脑白质密度降低，脑室变小； MRI：显示脑水肿敏感，呈T1低信号T2高信号，顶枕叶水肿对高血压脑病具有特征性，偶见小灶性缺血或出血灶。 6 影像学表现 四、鉴别诊断 高血压 脑病 癫 痫 所 致 脑 病 其他如： 代谢性脑病 中毒性脑病 感染性脑病 高 血 压 性 脑 出 血 动脉 瘤性 蛛网膜 下腔 出血 症状 +CT 高血压脑病与高血压危象均为高血压特殊临床表现，血压都急剧升高，两者鉴别如下： 发病机制 脑血流自动调节机制崩溃 全身小动脉短暂的强烈痉挛 血压升高 舒张压为主 收缩压为主 心 率 缓慢 增快 临床表现 主要为脑水肿及颅内压增高症状、 颅内压增高症状不明显， 癎性发作等，短暂局灶性体征如 短暂局灶性神经体征少见 失语及暂时性偏瘫多见，眼底高 血压视网膜病变 心绞痛、心衰、肾衰 少见 多见 鉴别点 高血压脑病 高血压危象 五、治疗 处理原则： 绝对卧床， 迅速降低血压， 减轻脑水肿 降低颅内压, 控制继发症状 (如抽搐、 心力衰竭等)。 如严重抽搐者，首选安定10～20mg缓慢静脉注射。 对症 处理 心肾功能不全 者慎用甘露醇； 2、注意监测电解质 20％甘露醇250ml快速静滴，Q6h 或Q8h， 可与以下药物合用： 1、速尿40mg静注 2、10％人体血清白蛋白50ml静注 3、地塞米松10～20mg静滴 降颅 压减 轻脑 水肿 1、在数分钟至1小时 使舒张压迅速降至 110mmHg（高血压患 者）或80 mmHg以下 （血压正常者），勿 降过快过低以防诱发 心梗或脑梗。 2、降压后可用口服 降压药维持。 1、硝普钠50mg加入5％葡萄糖500ml静滴，1ml/min，每2～3min测一次血压； 2、硝酸甘油25mg加入5％葡萄糖500ml静滴，根据血压调节滴速； 3、利血平1～2mg肌注，1～2/d，1.5~3h起效，适用于快速降压后维持用药； 降低 血压 说明 常用药及用量用法 作用 六、预后 1 病因 是否得到及时治疗 2 意识障碍加重出现昏迷 频发抽搐 预后取决于 预后不良 Thank you! *