急救监护技术pt.ppt

教学目标 1. 掌握下列常用急救监护技术：心电监护、血 流动力学监护、血氧饱和度监测及血气分析、 呼吸机常用参数的设置与报警处理、肾功能 监测 2. 熟悉连续性肾脏替代治疗的监护及其它ICU 监测新技术 心电监护 血流动力学监测（血压监测、CVP监测、漂浮导管监测、IABP） 血氧饱和度监测及血气分析 呼吸机常用参数的设置与报警处理 肾功能监测和连续性肾脏替代治疗的监护 神经系统监测 一、心电监护的目的 及时发现和识别心律失常 及时发现心肌缺血 监测电解质变化 二、床边监护仪须具备的功能 显示、打印和记录 报警设置 图像冻结 24小时趋势图 心律失常分析及其 它监护项目 什么是血流动力学监测? 由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。 无创： 心率与心律的监测 无创袖带血压监测 指氧饱和度监测 有创： 动脉血压监测 中心静脉压监测 肺动脉导管监测 循环系统监测方法的进展 BP CVP 无创心排： HR PAWP 食道超声 ECG CO 多普勒超声检查 心阻抗图测定 无创性心排血量监测 多普勒超声检查 : 探头置于胸骨上切迹，朝向主动脉根部及主动脉瓣，测定升主动脉血流，及主动脉截面积，相应测得心输出量 。 一、动脉血压（ABP）监测 正常值：90-140/60-90mmHg MAP 85-90mmHg 平均动脉压（MAP）=DBP+1/3脉压 意义：反映循环机能状态，是重要脏器灌注的指标。 有创血流动力学监测的基本装置 压力管道系统 * 测压导管：动脉测压管； 特制，管壁 硬，长度100cm * 冲洗装置：肝素盐水，压力袋（保持压力在300mmHg）以维持2-4ml/h的冲洗 二、中心静脉压监测 定义：Central Venous Pressure，CVP是指是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值： 中心静脉压 测压途径： 右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉。 置管步骤 取位 消毒 进针 固定 测压 中心静脉压（CVP） CVP ↑：右心功能不全，容量过多，心包填塞，正压通气，气胸，连枷胸，腹腔压力↑，导管位置不当，零点位置错误缩血管药物应用 CVP ↓：心脏充盈不佳，血容量不足 监测要点：做到三防一注意 1.防栓塞 2.防感染 3.防心衰 4.测压注意 注意事项 1.中心静脉压管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅； 2.只能通过液面下降测压，不可让静脉血回流入测压管内使液面上升来测压； 3.防止空气栓塞； 4.预防感染，穿刺部位每天消毒、更换敷料1次； 5.改变体位后要重调零点，以平卧位为宜； 6.当使用呼吸机正压通气、PEEP、吸气压大于25cmH2O时，测压时暂时脱开呼吸机； 7.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均影响中心静脉压值，应在安静后10~15分钟测量； 8.疑有管腔阻塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。 CVP与血压变化的关系及处理 CVP BP 原因 处理 低 高 有效血容量不足，休克 充分补液 低 正常 心缩力良好，血容量不足 适当补液，改 善心功能 高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心纠酸扩血管 高 正常 容量血管过度收缩肺循环阻力增高 扩张血管