海绵窦外动静脉瘘.ppt

张磊 海绵窦外动静脉瘘 海绵窦区硬脑膜动静脉瘘 海绵窦外硬脑膜动静脉瘘 硬脑膜动静脉瘘（dAVF） 病例1 男性 63岁，(A)左侧颞叶出血，随后又再次出血，症状在6小时内恶化。(B.C)DSA证实左侧横窦一BordenⅢ型硬脑膜动静脉瘘，由枕动脉和小脑幕动脉供血。由于经静脉通路不能运用，所以采用手术暴露静脉窦后弹簧栓塞的方式治疗。 病例2 男性 74岁，突发构音困难和共济失调。(A)压水像显示水肿，所以被诊断为亚急性脑卒中。(B)增强显示皮质异常强化。(C.D) DSA显示一硬膜动静脉瘘(dAVF)，由脑膜右后动脉和枕动脉供血。后dAVF由外科手术治疗。 病例3 女性 60岁，(A)CT见右枕叶出血，(B.C)外科减压过程中，发现有硬脑膜血管过度形成和出血，手术被迫中止。随后DSA证实有一复杂BordenⅢ型小脑幕瘘伴皮质静脉反流。(D)因一医源性椎动脉夹层需要支架置入，患者服用阿司匹林和氯呲格雷。一日后发生致死性蛛网膜下和脑室内出血。 病例4 男性 60岁，在家中被发现失去意识，无创伤、中毒或凝血障碍。CT见左额叶出血，右颞叶小面积出血及右侧硬膜下血肿。MRI可见出血，但原因不明，CTA亦未能显示出血来源。 不同静脉引流和Borden分期的颅内出血风险 静脉回流 Borden分期 RF 临床表现 自然病程 ICH NHND ICH NHND 病死率 RLVD Ⅲ 28% 48% 31% 81%年 6.9%年 10.4%年 CVS+RLVD Ⅱ 18% 28% 39% DVS Ⅰ 54% 0% 2% 1/68pts的ICH持续随访平均28个月 RLVD,蛛网膜下静脉反流；DVS,硬膜下静脉窦；ICH,脑内出血；NHND,非出血性神经功能缺损； RF,相关系数。 出血风险 dAVF相关的出血风险随动脉化静脉的压力变化而变化，不存在蛛网膜下静脉反流时，静脉高压不严重，出血风险较低。相反，伴静脉动脉化的瘘(Ⅱ.Ⅲ型)，年死亡率相当可观。 Borden分类和表现 Ⅰ型 注入硬膜窦 Ⅱ型 注入一硬膜窦，伴蛛网膜下静脉反流 Ⅲ型 直接注入蛛网膜下静脉窦，又分为单支(a) 和多支(b)供血动脉两个亚型。 海绵窦外硬脑膜动静脉瘘最常见的先发症状为颅内出血，但缺血梗死也可能发生。 BordenⅠ型病灶，进展性静脉窦外流闭塞可以包括退行性软脑膜引流静脉，约占病例数的2%，所以这些病人必须进行DSA监测。 需堵塞瘘点或直接引流静脉，或同时闭塞两者。如果未能辨认出瘘点确切位置，可对引流静脉的较远距离进行闭塞，这有可能使一低级别病灶转变为有高出血风险的Ⅲ级病灶。 大的病灶可以由相当多的动脉供血，可以导致术中出血显著。 颈动脉海绵窦瘘有较高的手术死亡率，故成为颈静脉血管内栓塞的主要适应症。 治疗